劃重點(diǎn)
1. 人格障礙患者的病因是他看待自己和他人的圖式出了問題?；颊邥?huì)用僵化的方式應(yīng)對(duì)他眼中的世界。
2. 我始終相信，“人格”本身并不是問題，問題只是有一些個(gè)性跟世界之間找不到舒適的相處方式，時(shí)不時(shí)地發(fā)生齟齬、傷害。如果患者遇到了一段安全穩(wěn)定的關(guān)系，是有可能會(huì)變得越來越好的。

我們前面討論了抑郁癥、焦慮障礙、創(chuàng)傷，這周我們來討論一種新的異常心理類別，叫人格障礙。

我們之前講過，這個(gè)世界上有不同的人格維度，每一種人格都可以找到它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。可是，一旦人格后面跟上“障礙”，個(gè)性似乎就有了“好”與“不好”之分，好像某一類性格在越過某條界限之后，我們就不再采取中立的態(tài)度，而是把它標(biāo)記成某種心理問題。

有人說，這不就是說，有一些性格是病態(tài)的嗎？但是，性格病態(tài)跟其他心理疾病還有些不一樣。區(qū)別在于，其他心理疾病似乎都可以跟人本身剝離開，但性格卻是一個(gè)人長(zhǎng)期穩(wěn)定的特質(zhì)。

舉個(gè)例子，我們說一個(gè)人抑郁發(fā)作，代表他此時(shí)此刻表現(xiàn)出的情緒和行為，不是”他”正常的樣子。你看，癥狀跟他“這個(gè)人”是分開的。也正因?yàn)槿绱耍委煹哪繕?biāo)就是減輕疾病對(duì)這個(gè)人的影響，幫助他恢復(fù)自己的正常狀態(tài)。可是，當(dāng)我們說“性格”就是病態(tài)的時(shí)候，性格就好像等同于一個(gè)人本身，這是他長(zhǎng)期穩(wěn)定的一個(gè)變量。

所以，如果說一個(gè)人得了抑郁癥，這個(gè)人還可以把病給治好。但假如說這個(gè)人是抑郁型人格（過去確實(shí)有這樣一種診斷），那就好像在說，那些病理性的悲觀、情緒，無價(jià)值感，是他天然的一部分。

有人可能會(huì)想：“這有什么不對(duì)呢？有些人天生的性格就是有病。”說不定還能立刻對(duì)號(hào)入座：誰(shuí)是自戀型人格，誰(shuí)是偏執(zhí)型人格，誰(shuí)是討好型......但你有沒有發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他這樣說的時(shí)候，表達(dá)的不是對(duì)病痛者的同情和理解，而是對(duì)一個(gè)怪人的不認(rèn)同。這種態(tài)度，是學(xué)習(xí)異常心理學(xué)的大忌。我們要做的是理解一個(gè)人的痛苦，從而探索更好的應(yīng)對(duì)方式。

那這節(jié)課，我們就來搞清楚，一個(gè)人的性格為什么會(huì)生?。咳缓罂纯丛趺磻?yīng)對(duì)人格障礙。

人格障礙的病因

我們先來看，人格障礙患者到底是哪里出了問題？先說結(jié)論：出問題的是他看待自己和他人的圖式。我來詳細(xì)地解釋一下。

我們?cè)谡n程一開始就學(xué)過圖式，它是人用于認(rèn)知加工的基本框架。溝通分析理論的創(chuàng)始人，埃里克·伯恩提出：人有四種圖式。他把它們命名為四種不同的“人生腳本”。第一種腳本是“我不好—你不好”，有這種腳本的人，看自己看別人都很負(fù)面。第二個(gè)叫“我好—你不好”，這是一種對(duì)他人帶有貶低和敵意的圖式。跟這個(gè)相反的，是第三個(gè)腳本，叫“我不好—你好”，他對(duì)自己缺乏信心，渴望從外界獲得力量。以及相對(duì)最好的一種圖示叫做：“我好—你好”，這種腳本的人看自己看外界都是正面的，表現(xiàn)出來就是不卑不亢。

這當(dāng)然是一種粗糙的劃分，針對(duì)不同種類的人格障礙，我們可以提煉出更具指向性的圖式。但萬變不離其宗，所有圖式都包含兩個(gè)部分，一是如何看待自己，它影響一個(gè)人的自我認(rèn)同；另一個(gè)部分是如何看別人，影響他跟別人交往的人際模式。而人格障礙患者的痛苦不外乎也是這兩個(gè)問題：他能否正確認(rèn)識(shí)自己？以及，能否用一種恰當(dāng)?shù)姆绞脚c人打交道？任何一個(gè)問題沒解決好，這個(gè)人就有可能呈現(xiàn)出病態(tài)的性格模式。

舉個(gè)例子，前段時(shí)間《南方周末》發(fā)表了一篇報(bào)道，叫做《弒母者吳謝宇的心理檔案》，你可以找來看一下，寫得非常深入。盡管我們沒辦法通過一篇報(bào)道給別人下診斷，但從很多細(xì)節(jié)可以看出，吳謝宇對(duì)自己的看法和與人交往的方式都有怪異之處。比如，盡管他考上了最好的大學(xué)，人人羨慕，他卻把自己描述成了一個(gè)體弱多病的，卑微的，前途黯淡的可憐人。他也因此發(fā)展出了離群索居的關(guān)系模式，即便在大學(xué)宿舍，他也總是一個(gè)人躲在床上拉起簾子，室友不知道他在里面做什么。按他的自訴，他一直活在一種惶惶不安的狀態(tài)里。這就是圖式帶來的影響，他除了是一個(gè)十惡不赦的兇手，也是一個(gè)深受折磨的病人。

有人會(huì)說：這個(gè)人不正常，跟這個(gè)人的圖式不正常，有什么差別呢？

差別就在于，圖式可以幫助我們把“問題”跟當(dāng)事人拉開距離。患者也是問題的受害者，但是，圖式帶來的影響太大了，它覆蓋了生活的方方面面，讓患者活成了一個(gè)不受歡迎的，甚至有破壞性的人。講到這，我得澄清一下，這不是在為他們開脫，如果一個(gè)人傷害了別人，法律會(huì)懲罰他。但我們了解了人格障礙的病因，就能更好應(yīng)對(duì)面對(duì)病癥。

人格障礙的癥狀

我們知道了某些圖示是有問題的，那這些圖示怎么會(huì)發(fā)展成具體的癥狀呢？

答案是：人格障礙患者會(huì)用僵化的方式應(yīng)對(duì)他眼中的世界。對(duì)患者來說，這在短期或應(yīng)對(duì)局部問題上是有效的。但長(zhǎng)期來看，這會(huì)進(jìn)一步破壞他的自我意象和人際功能，加固歪曲的圖式，從而構(gòu)成了癥狀。

聽起來有點(diǎn)抽象，我們來做個(gè)想象練習(xí)：一個(gè)人本來沒什么問題，只是存在“我不好—你好”的圖式。那么他就會(huì)不自覺地把自己想成一個(gè)弱小的個(gè)體，認(rèn)為別人都比他強(qiáng)。這個(gè)誤解本身不會(huì)影響到他的生活功能。可是，當(dāng)他開始對(duì)這種想象采取行動(dòng)時(shí)，就不一樣了。

比如，當(dāng)事人會(huì)覺得，自己必須跟強(qiáng)大的人保持一體的關(guān)系才安全。那每次拉開距離，這個(gè)人會(huì)感到強(qiáng)烈的不安，就會(huì)變本加厲地黏著對(duì)方，生怕自己被甩下。這種反應(yīng)就會(huì)給他和身邊的人帶來真實(shí)的困擾。因?yàn)閷?duì)方不可能只交一個(gè)朋友，也需要關(guān)系中有獨(dú)立空間。這種情況叫做依賴型人格障礙，也有點(diǎn)像這幾年流行的一種說法——討好型人格。當(dāng)事人會(huì)把自己放在一個(gè)卑微的位置上，爭(zhēng)取留住一段關(guān)系。但無論是他本人，還是他討好的對(duì)象，在這種關(guān)系中都很痛苦。

除了過分地依賴對(duì)方，另外一種應(yīng)對(duì)“我不好—你好”的辦法，就是逃避，當(dāng)事人不與其他人建立關(guān)系，當(dāng)然也就不會(huì)有人傷害他。這有一點(diǎn)像以前講過的回避型依戀。舉個(gè)例子，有的小孩子看上去毫不關(guān)心父母是否在場(chǎng)，他就自己一個(gè)人玩，這不是因?yàn)樗麄冋娴牟辉诤?，而是太害怕在關(guān)系中受傷了，他用不進(jìn)入這段關(guān)系的方式保護(hù)自己。

可如果回避造成了正常功能的損害，就叫做回避型人格障礙。所以，人格障礙患者的行為方式，放在普通人的視角下，也許是不可理喻的。但用他們自己的圖式來看，那些所謂的癥狀，也是他們保護(hù)自己的手段。

在美國(guó)的精神疾病診斷體系中，人格障礙一共分成了 10 種，包括偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型、依賴型、回避型、強(qiáng)迫型。在這門課程中，我會(huì)選擇幾個(gè)有代表性的來介紹。但我認(rèn)為，人格障礙的共性比它們的差異更重要。只要你能夠看到這些病人在用自己的方式應(yīng)對(duì)想象中的世界，你就會(huì)理解這種疾病最核心的特征。

如何應(yīng)對(duì)人格障礙

了解了人格障礙的核心特征，很多人可能都想問：人格障礙有沒有什么治療的方法呢？

很遺憾，因?yàn)樯婕暗揭粋€(gè)人最根本的認(rèn)知和行為方式，到目前為止，人格障礙的治療都是一個(gè)世界性的難題?，F(xiàn)實(shí)的情況是，很多人不喜歡自己的個(gè)性，甚至知道自己在人格的某些方面是病態(tài)的。但就算他清楚地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，也很難改變。就像那句話說的，江山易改，本性難移。

有人可能會(huì)說：既然能看到問題，那解決問題有什么難的呢？比如，這個(gè)人就是因?yàn)橛幸粋€(gè)圖式，總把自己看成弱小的一方，只要他以后提高對(duì)自己的信心，不就好了嗎？

但改變沒有那么簡(jiǎn)單，因?yàn)閳D式不是一個(gè)單純的念頭，而是一個(gè)人生活的底色，他每時(shí)每刻的念頭，包括這一刻的自我否定，都是圖式的一部分。比如，當(dāng)一個(gè)人小心翼翼地想著“我要自信”的時(shí)候，你發(fā)現(xiàn)了嗎，他還是在重復(fù)不自信的圖式。圖式并不是某一刻想明白了什么道理，就能改變的，只能在生活經(jīng)驗(yàn)的積累中，一點(diǎn)一點(diǎn)地松動(dòng)。

那么，我們面對(duì)這種性格上的病態(tài)就沒辦法了嗎？也不是。到目前為止，相對(duì)有實(shí)證支持的方法是精神分析治療，但不是聊幾次就能有變化，而需要?jiǎng)虞m好幾年的長(zhǎng)程精神分析。在這種治療中，最重要的工具就是治療師和來訪者之間的關(guān)系。來訪者會(huì)嘗試用不同的方式跟治療師打交道，摸索出更健康的關(guān)系模式，再把新的模式遷移到生活中。

這種“治療”理念，也帶給我們一個(gè)啟發(fā)：人格障礙的治療是在關(guān)系中完成的。所以，假如一個(gè)人身邊有人格障礙患者，他一方面會(huì)承擔(dān)來自患者個(gè)性中的壓力，另一方面，他也會(huì)成為這些人的療愈因素。

后面的課程會(huì)講到，只要患者身邊的人跟患者一起磨合，找到一種相安無事的相處方式，就已經(jīng)是非常理想的結(jié)局了。

我始終相信，“人格”本身并不是問題，問題只是有一些個(gè)性跟世界之間找不到舒適的相處方式，時(shí)不時(shí)地發(fā)生齟齬和傷害。如果患者遇到了一段安全穩(wěn)定的關(guān)系，就有可能在這段關(guān)系中變得越來越好。當(dāng)然，如果你發(fā)現(xiàn)患者的癥狀超出了你的承受范圍，還是要尋求專業(yè)人士的幫助。

好，做個(gè)總結(jié)，這節(jié)課講了人格障礙，患者會(huì)用僵化的方式應(yīng)對(duì)他眼中的世界，從而構(gòu)成癥狀。雖然，現(xiàn)在還沒有根治人格障礙的方法，但是某些奇怪的性格，在遇到安全穩(wěn)定的關(guān)系時(shí)，也有可能變好。

這節(jié)課介紹的心理學(xué)上的人格障礙的定義，跟我們平時(shí)在影視劇里看到的有什么區(qū)別，又有哪些相似之處呢？歡迎分享你的看法，也可以把這一講分享給需要的朋友。

下節(jié)課，我們來認(rèn)識(shí)一種典型的人格障礙，叫自戀型人格障礙。