2021年11月16日? 中原焦點團隊? 中27? 龐愛國? 第320天分享? 本周第0次約練? 總約練第287次? 咨173、觀78、來3、朋4、box約練11、案例分析18，總分享第322次分享

筑基第九課? 變態(tài)心理學(xué)復(fù)習(xí)(2)

神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題

? ? 神經(jīng)癥，就是我們在生活中所說的神經(jīng)官能癥，現(xiàn)在都是用神經(jīng)癥的這個詞。

神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理異常都屬于變形心理沖突?，F(xiàn)實中沒有多大的事兒，都是一些雞毛蒜皮的無關(guān)緊要的小事兒，突然之間他就有狀況了。

像強迫癥，他突然之間就在擔心，門到底鎖了沒有？如果有這個擔心，作為正常人，再回去看看，要不然心里膈應(yīng)，這很正常，回去鎖鎖也沒關(guān)系，鎖鎖更安全。真是達到什么程度才有問題，可能鎖了很多次，鎖住又回來，回來又去鎖，反復(fù)很多次，那是有問題。

強迫癥：

強迫癥必須是強迫與反強迫。一方面他要去做，一方面他又不想,糾結(jié)著不做,來回糾結(jié)，并且非常痛苦，痛苦到生活都沒有辦法正常進行，痛苦到做咨詢往往效果都不好，甚至必須要依靠藥物，痛苦到病程至少三個月以上，或者說甚至?xí)?，這個時候才有可能是強迫癥。

其實我們好多時候在生活中都是與狀況共存的，這是常態(tài)，這才是正常的。我們要學(xué)會接納。焦點的一個重要的理念，就是我們要學(xué)會與問題共存，如此我們生活才會更好。接納我們的不接納，才是更接納。接納我們的不接納才是更接納的一種狀態(tài)。

焦慮癥

神經(jīng)癥里邊像焦慮癥，每天緊張兮兮的，并且他為此很難受、很糾結(jié)。

神經(jīng)癥的特點?

神經(jīng)癥一個非常重要的特點就是持久的心理沖突。持久時間非常的長久，每天都在很糾結(jié)，很難受，很沖突，很痛苦，痛苦到?jīng)]有辦法正常的進行工作生活、學(xué)習(xí)、人際交往，社會功能受損，受損有的還比較嚴重，不但沒有辦法正常進行，有的就直接進行不了啦。這樣的往往才能成為神經(jīng)癥。 但是如果有一些可能達到了神經(jīng)癥性心理問題，或者是連那個遠遠的沒有達到，那就沒有關(guān)系。

神經(jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別

根據(jù)許又新教授的標準，從三個方面來講：病程、痛苦程度、社會功能這三個方面來判斷。病程就是他發(fā)病有多久了。到醫(yī)院一般都要去問病程有多長時間了。痛苦程度是他自己痛苦到什么程度。社會功能就是影響他工作、生活、學(xué)習(xí)、人際交往的程度，影響到了什么程度。根據(jù)病程、痛苦程度、社會功能對這三個方面進行打分，最后總分相加。

怎么打分？

一是病程：1、一到三個月打一分，如果連一個月都不到一般就不打分了；2、三個月到一年，打兩分；3、一年以上是三分。二是痛苦程度：1、如果他自己能擺脫是一分；2、如果是別人幫助他，比如找他聊聊天，做做咨詢談一談能擺脫兩分；3、如果他人幫助也擺脫不了，是三分。三是社會功能：1、雖然有癥狀，基本都正常，基本沒有影響，該干嘛干嘛，這是一分；2、如果是受損，相對受損的還重了一些，就是受影響了。比如說工作時去時不去，上學(xué)時上時不上，因為他有糾結(jié)的癥狀，導(dǎo)致他這樣的情況，就是兩分了； 3、如果他已經(jīng)完全喪失了社會功能，沒有辦法正常進行了，比如說工作直接就干不了，生活天天睡不著覺，吃不下飯，這個時候就是三分了。

神經(jīng)癥：三個相加大于等于六，并且病程時間必須在三個月以上。神經(jīng)癥是必須大于三個月的，狀況不到三個月是不能評定的，不能評定為神經(jīng)癥的。

神經(jīng)癥性心理問題：評分在四分到五分，這樣的一個情況屬于神經(jīng)癥性心理問題，屬于心理咨詢的范疇。如果時間不到三個月，社會功能基本都正常，他自己也能調(diào)節(jié)，這樣的話連神經(jīng)癥性心理問題都不到。神經(jīng)癥性心理問題跟神經(jīng)癥的區(qū)別在于它的程度不大，它的程度三項相加只有四分到五分兒，神經(jīng)癥性心理問題又叫疑似神經(jīng)癥，也叫可疑神經(jīng)癥，也叫可疑病例。最終會不會能發(fā)展到神經(jīng)癥，這個不知道，有可能，但不一定。

精神分裂癥? ?

精神分裂癥不屬于咨詢范疇，精神分裂癥最常見的分類：偏執(zhí)性、幻覺妄想。你感覺他整個人說話非常有條理，意識非常清晰，講起來頭頭是道，但說著說著一會兒就不對勁了，比如他跟你講，有人要害我，在我屋里邊裝個攝像頭，還以為我不知道。有的他半夜在我窗戶外邊偷偷的聽我的房間里邊在說啥，走在街上我都能感覺到那些人在跟蹤我，還以為我看不出來。這是比較常見的精神分裂癥的類型，幻覺妄想。我們注意這些該送到醫(yī)院，比較典型的精神分裂癥的特點，誰異常送病房，對人家更好的幫助。

心境障礙。尤其是關(guān)于抑郁癥，接觸的大多數(shù)的來做咨詢的孩子都有抑郁，好多都已經(jīng)達到抑郁癥的診斷，甚至是中度或者重度，家人一般還沒有太當回事。一定要去詳細的看一看關(guān)于抑郁癥的內(nèi)容，去看書，一定要去詳細的看，詳細的讀。關(guān)于抑郁癥的怎么輔導(dǎo)，大概可能會吃什么藥，吃什么藥大概會怎么樣。

應(yīng)激相關(guān)障礙包括：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。

急性應(yīng)激障礙：發(fā)病非常的急，但是好的也快，需要心理咨詢，很快的介入，然后去陪伴，更多是一種支持，支持和陪伴，這個時候就打破咨詢的常規(guī)時間設(shè)置，比如一周一次之類的，一周可能要配好幾次。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：簡稱為p t s d。p t s d 又叫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，事兒出來的時候一般沒問題，因為那個時候他沒有事兒，比如汶川地震，他得重建家園，家里邊的人可能沒了，或者有人可能還活著，他得堅強的活下去。但是后來生活重新穩(wěn)定了，他那個創(chuàng)傷就出來了。所以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般是幾個月以后才出來。心理學(xué)要介入，因為當時癥狀沒有出來，但并不代表它沒有，它只是暫時被壓著，到后來再出來的時候，他會有很多的反應(yīng)。比如說一遍一遍的想起來當時那個畫面，或者忘掉那個場景。會很痛苦，容易有像躁狂里的一個癥狀叫易激惹，很糾結(jié)，容易有焦慮，也可能會出現(xiàn)抑郁等等，這是應(yīng)急相關(guān)障礙里的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。基本上這些都是不好做的，除非你專門做這一塊，往往都需要依靠藥物治療，心理咨詢可以做輔助。

適應(yīng)障礙，適應(yīng)障礙往往是不適應(yīng)。沮喪障礙，比如親人去世，感情非常深厚，突然去世會很痛苦，這個時候有可能也需要一些藥物的輔助藥物，咨詢?yōu)檩o助。都不屬于我們的范疇。

生理心理障礙，我們也是做輔助。生理心理障礙：像厭食癥、貪食癥。青少年發(fā)病比較多一些，也是能做輔助，但是可能需要好久的時間，數(shù)年都有可能。

有老師問，厭學(xué)也可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嗎？創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙一般都是非常大的痛苦導(dǎo)致的，比如說災(zāi)難性的事件，地震、車禍、強奸或者是其他的災(zāi)難性事件、非常大的事件導(dǎo)致創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。有的厭學(xué)有可能，但是一般不是，看具體情況。

睡眠障礙屬于生理心理障礙。癔癥，農(nóng)村所說的鬼上身。這些都是異常，而常見異常就是心境障礙中的抑郁癥，躁狂癥有時候也會看到，做咨詢的時候抑郁癥最多。我們對這一塊需要格外的注意，大概了解就好。

精神癥狀

什么是精神癥狀？碰到精神癥狀的，要格外警惕，因為到精神癥狀往往就不屬于心理咨詢的范疇。 精神癥狀指的是可以察覺到的異常。你能感覺到不對勁兒，就感覺到這個人很怪，常人不會這樣。比如你走在街上看見一個成年人走過來，對你傻傻的、呆呆的、嘿嘿笑笑，一看就不對勁，你能感覺到這人神經(jīng)，有毛病，屬于精神癥狀，最主要的特點是不受意識的控制。自己控制不了。比如說強迫，比如焦慮，即使給自己說，我別緊張，控制不了，就是會緊張到哆嗦。跟人說個話，緊張到哆嗦，緊張到大腦一片空白，緊張到天旋地轉(zhuǎn)，不受意識的控制。比如知道門鎖住了不用再回去了，控制不了，不回去就難受，回去鎖了再走還難受，還得再回來，反復(fù)如此，不受意識的控制，明知道，但是沒有用，意識是清晰的，難以通過轉(zhuǎn)移注意力令其消失，癥狀內(nèi)容與環(huán)境不相稱。社會功 能損害，是非常重要的標準。如果社會功能沒有損害的話，往往不用太當回事。

社會功能是否受損害，是有沒有精神方面的障礙，或者精神病的一個非常重要的指標。我們學(xué)了心理學(xué)之后，最怕的就是給人家過度概念化，給人貼標簽。人家只是有一些癥狀，或者只是有一些狀況，就給人家貼上一個標簽，認為人家就是怎么樣，這個人是不是精分，抑郁癥，強迫癥等等。我們可能就會這樣說，這是非常非常不好的行為，所以要謹言。當擁有知識的時候，一定要注意謹言慎行。

癥狀的劃分?

關(guān)于癥狀，大概看一看。常見的癥狀知情意，知情意合起來指的就是心理過程。癥狀的劃分其實就是知情意，即人的心理過程，加上行為來劃分的。首先認知障礙包括感覺，知覺、記憶、思維、想象，注意、智能等，都是感知障礙。首先感知障礙里幻覺是常出現(xiàn)的。幻覺怎么確定呢？首先當他說的一些話，你感覺比較奇怪，就要警惕了，他跟你說，我總是感覺屋里邊有一個人站在那，你一聽這話就有點怪，我們學(xué)完癥狀學(xué)，就要有足夠的警惕心，是不是感覺不太對勁，是不是有幻覺或者有妄想，或者有其他的東西，但你不能那么快的就下結(jié)論，你必須得繼續(xù)跟他聊，就像我們做咨詢同樣的原理，因為你學(xué)過理論，學(xué)過很多的技術(shù)，可能學(xué)過不同的學(xué)派，在他一講東西的時候，大腦里邊就出現(xiàn)了一個畫面，他大概是因為什么，怎么回事，但你不要直接就當真，你不要就把你的理論的假設(shè)就當成是真的，你需要跟他再繼續(xù)聊，保持淡定，繼續(xù)跟他聊，去了解更多的情況，你才知道大概是怎么回事兒，原來如此。你才能聊出來更多的情況。有可能他不是，尤其是他知道這不存在，就是判斷他是否屬于精神病的范疇。一個最重要的特點就是有沒有自知力，而所謂的自知力指的就是他知不知道自己是有問題，知不知道自己是不正常，這是最重要的指標。

精神分裂癥也是可以交流的，只要他是個人，只要他的意識是清晰的，能交流的，其實我們都是可以去交流的。 我們沒有辦法對癥狀做工作，但是我們可以對他的情緒做工作，對他的認知有時候也是可以做工作的。所以我們別下意識的就感覺這完全不屬于我的范疇，你可以感覺不屬于你的范疇。

不以改變?yōu)槟康牟庞懈淖兊臋C會。當我們試圖用我們的頻率，用我們的觀念、理念去改變他的時候，他就會直接把你推開，他不允許你靠近，就像你告訴他：你不是蘑菇，你是人，他不搭理你的，你只有跟他一塊蹲著，跟他一塊兒保持同樣的一些情況，他逐漸的認可你跟他是一樣的，這個時候他才愿意給你敞開心扉。

給家長，給來訪者都要事先說明，就需要過程，需要先花好幾次建立關(guān)系，然后慢慢的他才會有更多的東西出來。同頻是多么的重要！哪怕他是有精神問題的，哪怕他是精神分裂癥，他也有他的脈絡(luò)。你需要了解的是在他的脈絡(luò)里邊，做什么，你需要找到他的脈絡(luò)。如果你找不到他的脈絡(luò)的話，那么接下來你就很難幫到他。但是如果你找到了他的脈絡(luò)，那就很有意思了。在他的脈絡(luò)里邊去幫他。

我們需要的是先堅信他所說的是有他的道理的。他所說的東西在他的世界里邊是對的，這樣就進入了他的脈絡(luò)，在他的脈絡(luò)里邊去工作，陪著他一起去面對他的世界里面的問題。 然后我們再給他在前面做示范，而不是硬推他。

如果生活中我們的家的老人給我們說一些話，我們就感覺這些都過時了，怎么怎么樣，這樣的話幫不了他的，你沒有進入他的脈絡(luò)，你上來就把他給否定了，他的東西就壓下去了，他就壓抑到身體里面去了，他反而就更容易出問題，我們要先能接得住他，然后與他同頻，然后了解他的脈絡(luò)，然后就能更好的去幫他，哪怕他是有幻覺妄想之類的東西。