分析師必須能夠在實(shí)施剝奪和展現(xiàn)關(guān)懷之間收放自如，必須在兩種對(duì)立之
間權(quán)衡妥協(xié)。解釋帶來(lái)的痛苦，可以通過(guò)分析師關(guān)切的語(yǔ)氣得以消融；分析師匿名引起的不確定感可以借助對(duì)病人權(quán)益的尊重而予以抵消。這是精神分析師的辯證能力之一。

3.6病人與分析師的真實(shí)的關(guān)系
真實(shí)的關(guān)系中的“真實(shí)” 一詞意味著現(xiàn)實(shí)的、現(xiàn)實(shí)取向的或未被扭曲的，而“移情” 一詞，則意味著非現(xiàn)實(shí)的、扭曲的以及不適當(dāng)?shù)?。是指分析師和病人之間現(xiàn)實(shí)的和真誠(chéng)的關(guān)系，移情反應(yīng)都是不現(xiàn)實(shí)的和不適當(dāng)?shù)?，但它們是真?shí)的、確定的感受。

①病人建立工作聯(lián)盟的能力來(lái)自他們想獲得幫助的現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)。②在某種程度上，病人在過(guò)去生活中應(yīng)具有建立現(xiàn)實(shí)的、非本能化的客體關(guān)系的能力。③精神分析師的投入與技能有助于工作聯(lián)盟的形成。④分析師持續(xù)接納與寬容的態(tài)度、追求內(nèi)省與坦誠(chéng)相待以及節(jié)制的態(tài)度促進(jìn)了建立現(xiàn)實(shí)的客體關(guān)系。⑤分析師的這些值得信賴的特征誘導(dǎo)病人形成認(rèn)同， 引導(dǎo)出病人現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)和移情性反應(yīng)，這是工作聯(lián)盟的核心。⑥在每一個(gè)案例中，這些因素都會(huì)影響工作聯(lián)盟的形成。

對(duì)成人來(lái)說(shuō)，所有的人際關(guān)系都是由移情與現(xiàn)實(shí)的各種因素混合而成。如
果沒(méi)有現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)，憑空幻想，就不會(huì)產(chǎn)生移情反應(yīng)；反之，現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系也不可能不帶有絲毫的移情性的幻想。在精神分析治療中的所有病人對(duì)分析師都會(huì)有現(xiàn)實(shí)的、客觀的感知與反應(yīng)，同時(shí)伴隨有他們的移情反應(yīng)與工作聯(lián)盟。這三種與分析師的關(guān)系的行為模式是互相關(guān)聯(lián)、互相影響、互相混雜的，也可以互為因果。

病人從治療初始，就有著現(xiàn)實(shí)的感知與反應(yīng)，但是通常會(huì)隱藏負(fù)面的表達(dá)。這種隱藏很快就會(huì)促成移情反應(yīng)的形成，要想分析這種移情，常常需要等待。直到建立了某種程度的工作聯(lián)盟（盡管病人仍有疑慮擔(dān)心），才能開(kāi)始工作。如果分析師對(duì)病人的某些現(xiàn)實(shí)感知和反應(yīng)缺乏客觀的判斷，那么建立工作聯(lián)盟將困難重重。

如何和來(lái)訪談?wù)撟稍円?guī)則、設(shè)置：
①不能將原則和規(guī)定不加解釋地強(qiáng)壓給病人，而又期望他能像成熟個(gè)體般地和我們合作。如果像對(duì)待孩子那樣專橫獨(dú)斷，那么病人將會(huì)退行固著于某種形式的兒童期神經(jīng)癥性移情之中。
②對(duì)于形成工作聯(lián)盟來(lái)說(shuō)，分析師對(duì)病人權(quán)利的持續(xù)關(guān)注是非常重要的，這意味著我們不僅對(duì)病人飽受神經(jīng)癥性痛苦的折磨表示關(guān)心，而且還對(duì)分析情景賦予他的額外痛苦表示關(guān)切。
③任何疏遠(yuǎn)、權(quán)威、冷漠、放任、自滿和刻板都必須挨棄。

用一些典型例子來(lái)加以說(shuō)明：
我總會(huì)向病人解釋為什么使用對(duì)病人來(lái)說(shuō)新奇的、不尋常的技術(shù)，為什么
要求自由聯(lián)想，以及為什么使用長(zhǎng)沙發(fā)。建議使用長(zhǎng)沙發(fā)之前，我會(huì)先等待病人就此提問(wèn)或說(shuō)出反應(yīng)。我的語(yǔ)氣表明，我察覺(jué)并尊重病人的困惑。
我盡量避免高高在上，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和深?yuàn)W的理論，我會(huì)確信病人是否理解我的陳述。
像對(duì)待成人般待他，我需要他的合作，而他很快會(huì)在精神分析治療中體驗(yàn)
到巨大的困難。
我向病人解釋，如果他取消約定的治療時(shí)段，使我不能將那個(gè)時(shí)段用于其
他病人，我仍然會(huì)向他收費(fèi)。
我告訴他為了不干擾他的自由聯(lián)想，我會(huì)相對(duì)保持沉默。
他初始提問(wèn)時(shí)，我會(huì)解釋為什么我不回答；接著，我會(huì)直接保持沉默。
如果我對(duì)某些事件的意義確實(shí)不太理解，我就會(huì)如實(shí)相告，我不會(huì)滿腹狐疑地打發(fā)病人。
如果病人談?wù)撃硞€(gè)話題引起他強(qiáng)烈的尷尬，我會(huì)承認(rèn)那對(duì)他是艱難的，但出于治療的必要，他應(yīng)盡可能地克服障礙。
如果他抱怨我對(duì)他的某種情感沒(méi)有投桃報(bào)李，我會(huì)告訴他：展示我對(duì)此的理解而不是表達(dá)自己的情感，對(duì)治療工作會(huì)更有益。
對(duì)于病人索求保證，我會(huì)告訴他我理解他的心情，但是空泛的保證只是暫
時(shí)的緩解；如他再次索求保證，我多半會(huì)保持沉默。
我經(jīng)常坦言我的解釋可能是有誤的，如果事實(shí)證明我真的錯(cuò)了，我定會(huì)修正。
如果病人感覺(jué)我的言辭過(guò)于尖銳，或認(rèn)為我生氣了，我會(huì)承認(rèn)他有可能是對(duì)的，但是我仍會(huì)繼續(xù)討論此事以及他對(duì)此的反應(yīng)。
當(dāng)病人坦露真情或處于強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)之中時(shí)，我不會(huì)打斷，即使有時(shí)不
得不超時(shí)。
如果我遲到了，我會(huì)在當(dāng)次或下次補(bǔ)足時(shí)間。我會(huì)提前告知他我的休假日期，并且要求他盡量提前安排好他的時(shí)間（類似的問(wèn)題會(huì)在第二卷中做
大量的討論）。
如果他說(shuō)了個(gè)笑話，我會(huì)表露相應(yīng)的情緒，但會(huì)與他討論為什么他要講這個(gè)笑話，以及他對(duì)我的反應(yīng)的預(yù)期和實(shí)際感受。
同樣，如果我對(duì)他的敘述表現(xiàn)出某種反應(yīng)，我也會(huì)對(duì)之加以討論。
我不會(huì)在分析時(shí)段接聽(tīng)電話,如果必須接，我會(huì)道歉并詢問(wèn)他的反應(yīng)。
我時(shí)常詢問(wèn)：他如何看待與我的治療工作？他對(duì)工作的進(jìn)展有何感受？我通常也會(huì)告訴他我的相關(guān)體會(huì)，然后共同討論他對(duì)此體會(huì)的反應(yīng)。
以上是我保障病人權(quán)利的一些做法。