初始訪談是每個咨詢師的必修課

初始訪談的時候，咨詢師必須要做哪些部分？

初始訪談的重點的什么？

家庭治療的初始訪談的流程與個體初始訪談有哪些不同？

家庭治療的初始訪談有哪些注意事項？

悖論干預是策略派家庭治療非常重要的技術

什么是悖論？

悖論與癥狀之間有著怎樣的關系？

如何進行悖論的心理干預？

咨詢師的態(tài)度是所有流派的最后交匯點

咨詢師的態(tài)度是怎樣的？

咨詢師可以通過哪些心理流派來修煉自己的咨詢態(tài)度？

以上的內容是

沈家宏心理第一期研修班課程

技能二階三天的探索和訓練技術，

本期的培訓在8月5日-7日這三天中順利完成。

初始訪談技術、悖論的心理干預技術、心理咨詢師的態(tài)度修煉，這三大主題是本期培訓的三個核心內容。

通過沈家宏老師系統(tǒng)的理論講解、多次小組的模擬演練，研修班的學員對于三個部分有了更多的了解和技術掌握。

以下給大家分享本階培訓的部分內容。

初始訪談的內容部分主要包含了兩大方面，

——個體初始訪談、家庭治療的初始訪談。

在個體初始訪談的內容中，沈老師給大家講解了初始訪談的流程、結構和具體過程、收集來訪者的那些背景和經(jīng)歷信息、心理咨詢如何做評估、如何強化治療動機等。

在家庭治療的初始訪談的內容中，沈老師給大家分享了家庭治療訪談的大綱和過程、初始訪談的注意事項、家庭治療中的關系建立、如果確定家庭治療的咨詢目標、如果對待沒有動機的來訪者、如何做初步假設、如何做家庭治療評估。

在以上每個內容的最后，沈老師都給大家安排了小組的角色扮演練習，分別去模擬初始訪談的流程、家庭治療的訪談流程。沈老師在過程中會分別到每個小組中進行指導。

通過詳細的講解以及具體的實操訓練，大家對于個體初始訪談技術和家庭治療的初始訪談技術有了更全面的理解和更好地能夠進行操作。

下面摘選部分的內容給大家呈現(xiàn)。

一、個體初始訪談

1. 初始訪談的具體過程

一般來說，初始訪談會持續(xù)1-4次，每次50分鐘，每次訪談可分為4個階段。

（1）介紹階段

在咨詢師和來訪者相互簡短介紹后，咨詢師會告訴來訪者將要問他一些問題。

這個階段咨詢師需要澄清來訪者就診的背景（探索治療動機）和可能卷入的第三方（主要是家庭）。

此階段的透明性體現(xiàn)在咨詢師要介紹治療的目的和設置。

如咨詢師可以說：

“我們這次訪談會持續(xù)50分鐘，如果時間不夠的話，我們可以再安排一次訪談。我們要試圖理解是什么樣的問題把你帶來這里。

這一次不是治療的開始，但是我們會努力發(fā)現(xiàn)哪一種治療可以幫助你?！?/p>

（2）來訪者階段

探索完治療動機后，咨詢師應該允許來訪者自由地談論發(fā)生了什么事情。

過程中咨詢師要減少對來訪者干擾，除非是偶爾地點頭以表示理解。

咨詢師在此階段主要使用的技術是傾聽。

對動力學傾向的咨詢師而言，傾聽的時候除了注意來訪者的原話以外，還要注意來訪者是如何表達的，他有什么樣的情緒，發(fā)生的事件及后續(xù)事件，來訪者認為這些事件的意義如何，現(xiàn)實感的精確性和被歪曲的程度，來訪者的溝通能力，客體的喪失，愛的喪失，閹割焦慮，超我狀況等。

咨詢師要注意觀察來訪者的主要防御機制，同時要注意言語和非言語的表達。

這是一個來訪者為主導的階段。

（3）咨詢師階段

在這個階段，咨詢師會詢問來訪者一些問題，有些問題會涉及到可能隱藏著沖突的領域。

這個階段可以擴展來訪者的視野，獲得更多的癥狀的信息，以及有關家庭史、工作狀況、人際關系、精神病史等信息。

在此過程中，咨詢師形成治療假設和初步的診斷。

（4）結束階段

訪談結束要準備足夠的時間。

最后5分鐘左右我們還要做一件事情，就是確認來訪者對于咨詢的感受，聽一聽來訪者關于今天的議題，還有哪些遺漏的問題沒有被解決，

同時我們也需要知道來訪者對于整個咨詢是否覺得舒服和自在，是否愿意去表達咨詢師的狀態(tài)，是否讓他感覺到被理解。

在結束階段咨詢師要總結本次訪談的主題和內容，適當表達對來訪者問題的感受和看法，安排續(xù)約等。

（5）整理與反思

最后，當來訪者離開咨詢室后，咨詢師要做的是要整理場地來迎接下一場咨詢，同時還要對上一場的咨詢做簡單的記錄以及反思。

反思的部分主要集中在覺察自我的“反移情”上面，看看我們對這場咨詢有什么樣的感受，我們對來訪者有什么樣的感受，這些部分往往在我們事后再去整理文檔的時候可能會有所缺失，所以這個環(huán)節(jié)至關重要。

從整個初始訪談的過程來看，初始訪談的早期要達到的目的是曾經(jīng)就診背景和可能卷入的第三方；

中期的主要任務是解釋治療的設置（收費、療程、頻度、保密性和限制性等）、治療過程、評估的目的；

后期的任務主要是總結、反饋咨詢師的理解，安排下次訪談，或討論其他的治療計劃。

二、家庭治療的初始訪談

1.建立治療關系：如何介入家庭

（1）介入是指來訪者有一種與你為一體的感覺。

這種感覺通常是在他們覺得你理解、尊重和關心他們的時候才會產(chǎn)生。

介入是未來開展治療工作的基礎。如果不能成功地介入你的來訪者，你從評估到治療過程中付出的所有努力都會受到影響。

如果你與來訪者之間沒有建立安全或牢靠的關系，來訪者將不愿向你吐露一些敏感信息。

如果你沒有與來訪者建立良好的治療關系，來訪者會強烈拒絕或抵制你的治療建議。

沒有成功地介入來訪者將很可能會導致治療提前中斷。

（2）從來訪者進入治療室受到你的友好接待的那一刻起，介入就已經(jīng)開始了。

大多數(shù)的來訪者在前來接受治療時或多或少都會感到焦慮，你應該試圖讓來訪者放松。

在深入討論問題之前，你可以嘗試和來訪者談論一些社會性的話題以打破你們之間的堅冰。

你可以問他們都從事什么樣的工作，或者問他們都喜歡什么娛樂活動。

這種方式不但可以讓你的采訪者感到與你之間的談話很輕松自在，同時也充分體現(xiàn)了你個人對他們的興趣。

你還可以告訴來訪者你自己的一些個人信息，讓他們也了解你。

最理想的狀況是你能找到自己與來訪者有共性的地方，這將有利于良好治療關系的建立。

（3）介入也可能發(fā)生在你積極傾聽強調來訪者提及到的涉及保密、治療費和其他問題的時候。

在評估的過程中，讓每一位來訪者都有機會敘說他們自己的事情會使來訪者感到自己受到了治療者的關注，得到了治療者的理解，這也會促進介入的形成和發(fā)展。

有反饋的積極傾聽、直接的眼神交流、身體前傾都可以讓你的來訪者感受你對他們所講事情的興趣和關注。

在治療結束時，給來訪者一些積極的信息反饋，是另一種加強你與來訪者關系的方法。

一位不愿前來參與治療的丈夫，雖然他在治療時有很多的保留，但在治療結束時仍要稱贊他出于對家庭關系的關心而前來參與治療的行為。

（4）咨詢師能夠在治療中使用的最大資源是他們自身。

咨詢師自身的個性、態(tài)度、生活經(jīng)歷、個人風格等等既是友好關系的一個方面，同時也有助于你創(chuàng)建與來訪者之間的友好關系。

雖然咨詢師的個性往往是促進介入的一大資源，但是咨詢師的個性有時也會阻礙治療關系的形成和發(fā)展。

對某些種族、民族、性傾向、社會經(jīng)濟地位或宗教信仰有偏見或消極成見的咨詢師，就很難和有這些特征的來訪者形成良好的關系。

與此相似，治療者也很難介入那些讓他們想起某些自己與之有痛苦關系（可能是父母或者配偶）的來訪者。

你應該時刻保持警惕，確保你個人的觀點或偏見不會影響你發(fā)展與來訪者之間的友好關系。

2.建立信任

建立信任是治療的基礎，沒有信任治療就可能中斷。

來訪者懷疑咨詢師的能力的可能因素：年輕、經(jīng)驗不足、沒有結婚、沒有孩子、不是同一類人等。咨詢師需要了解來訪者不信任的原因所在。

有效處理：對于同性戀的來訪，對于質疑你沒有結婚和沒有孩子的來訪，對于懷疑你經(jīng)驗不足的來訪，一個頻繁使用的有效策略就是和他們先約定治療會談的次數(shù)（如三次）。

3.確定來訪者的治療目標

目標的重要性；

不見目標不往前走。

如何表達：你們想來咨詢哪方面的事情？想要什么結果？

要求：對每個來參與咨詢的家庭成員都要詢問咨詢目標。

需要確定談論哪些目標？

可能會遇到的問題：說不清楚有什么目標？不同的成員會有不同的目標？成員對目標達不成一致。

確定目標之后，需要評估你的能力是否勝任治療任務；

需要評估需要不需要轉介。

4.家庭評估維度

評估工具：詳細的三代家庭圖譜；

量表：婚姻質量、家庭環(huán)境、家庭功能、動力等；

來診的途徑；

表述的問題；

咨詢的目標；

家庭生命周期；

家庭結構與功能；

家庭溝通；

婚外情；

家庭暴力與虐待；

藥物濫用和酗酒；

社會性別；

文化因素。

生活中，

我們可能不經(jīng)意間

就會說出以下這樣的話語：

你應該自然一點！

你應該主動一點！

你要接納！

你說得太絕對了。

你不要太執(zhí)念了。

你不要評判人。

你不要給建議。

追求幸福，消滅痛苦。

其實，這些話語中都含有悖論的部分。這聽起來是不是特別不可思議？

那么，到底什么是悖論呢？

“悖論技術”的內容中，沈老師給大家具體講解了悖論到底是什么，讓大家更加了解悖論。

不僅如此，沈老師還具體講解了癥狀和悖論之間的關系，家庭治療是如何看待悖論的，悖論干預的原理和方法，等等。

以上這些內容都是“悖論技術”中沈老師會給大家講解的內容。

除此之外，沈老師還分別安排了兩個實操練習。

第一個練習是悖論技術案例演示督導，沈老師扮演咨詢師，學員扮演來訪者，現(xiàn)場演示在家庭治療中的悖論技術的使用過程。

第二個練習是家庭治療中悖論技術的實操練習，由六個人一個小組，分別扮演咨詢師、助理咨詢師、觀察員、家庭中的一家三口。通過具體的實操過程，讓每一個學員都掌握悖論的干預技術。

接下來，分享部分的精彩內容。

一、什么是悖論

悖論（paradox）來自希臘語“para+dokein”，Para-是一個前綴，意思是“超越”，而dokein是一個動詞，意思是“思考”。悖論或悖論，意味著“超越思維”。

悖論是一種自相矛盾的陳述或論點。

悖論也是自相矛盾的命題：

即如果承認這個命題成立，就可推出它的否定命題成立；反之，如果承認這個命題的否定命題成立，又可推出這個命題成立；

如果承認它是真的，經(jīng)過一系列正確的推理，卻又得出它是假的；如果承認它是假的，經(jīng)過一系列正確的推理，卻又得出它是真的。

悖論是表面上同一命題或推理中隱含著兩個對立的結論。而這兩個結論都能自圓其說。

悖論的抽象公式就是：“如果事件A發(fā)生，則推導出非A，非A發(fā)生則推導出A?！?/p>

比如，《韓非子·難一》中講到過一個非常有名的“自相矛盾”的故事。

壹

故事的大概內容是楚國有關商人在賣盾牌和長矛，為了招徠顧客，使自己的商品盡快出手，他不惜夸大其辭、言過其實地高聲炒賣。

當他要賣自己的盾時，他就大肆吹噓自己的盾牌特別堅固，任憑用什么鋒利的長矛也不可戳穿；

然而當他要賣自己的盾時，他又說自己的長矛特別鋒利，不論如何堅固的盾來抵擋，也都會被自己的長矛戳穿。

這引發(fā)了一個路人的困惑和質疑，他問“你剛才說，你的盾堅固無比，無論什么矛都不能戳穿；而你的矛又是鋒利無雙，無論什么盾都不可抵擋。那么請問：如果我用你的矛來戳你的盾，結果又將如何？”

楚國商人被問得無言以對，只好漲紅著臉，趕緊收拾好他的矛和盾，逃離了集市。

我們看到在這個故事中，如果楚國商人的第一句話是正確的，那么可以推出他的第二句話就是錯誤的；

相反，如果他的第二句話是正確的，那么可以推出第一句話是錯誤的。

因此，我們看到這里就呈現(xiàn)出一種自相矛盾的觀點，這就是一種悖論。

貳

再舉個例子，剛剛列舉的日常生活中的話語，假如媽媽對小紅說“你應該自然一點！”

如果小紅聽從了媽媽的話，將自己的行為呈現(xiàn)得自然一些，那么其實無論小紅怎么做都是不自然的，因為她是服從媽媽的指令做出來的行為；

同樣，如果小紅不聽從媽媽的話，仍然按照之前的有些拘謹?shù)臓顟B(tài)，那么看起來就是一種不自然的狀態(tài)，然而這個時候其實又是小紅的一種自然狀態(tài)。

因此，這句話就會讓小紅陷入一種悖論的狀態(tài)。

在傳統(tǒng)的意義上，癥狀被建構成一種外來、怪異、無法控制的行為，是擁有者和咨詢師的敵人。

因此，咨詢師和來訪者的任務就是去抗拒、擊敗或治愈癥狀。

這樣，癥狀的負性標簽會變成自我實現(xiàn)預言，從而會惡化了行為。

癥狀通常只是來訪者行為中的一個層面，但一旦被標簽化后，就會被類化到一個人的全部。

比如，一個人有強迫行為會變成一個人有強迫癥，然后這個人就會變成強迫癥病人。

而悖論咨詢師視癥狀是一個朋友，當用朋友的方式對待癥狀時，一個人需要去擁抱它，并與它合作。

悖論治療模式中，癥狀被視為改變的通路，癥狀使得改變成為一種可能。癥狀是來維持家庭系統(tǒng)平衡的。

癥狀與家庭的關系是，癥狀對家庭系統(tǒng)來說即是負反饋，又是正反饋。

癥狀相對于這個家庭系統(tǒng)是契合的，所有的癥狀都正好適合于她的家庭系統(tǒng)，都是剛剛好。

家庭所有成員對其中的一個個體的癥狀形成和維持都有貢獻。

家庭表面上想解決問題，實際上在維持問題。

1.悖論干預的原理

對咨詢師來說，使用悖論干預是最為重要的，悖論干預給癥狀開出了處方，認真鼓勵有這種行為的成員繼續(xù)那種行為不做改變。

與此相似，策略咨詢師假設在其他案例中，癥狀最初呈現(xiàn)了一種獲益的方式，如果當前癥狀使人們處于不利境地，這個癥狀就會消失。

如果個體或家庭遵循指令并且持續(xù)問題或者癥狀行為，那么咨詢師就已經(jīng)被賦予了權力與控制，借助他或她的指令而使癥狀出現(xiàn)。

如果個體或家庭抵制悖論干預，在這個過程中，癥狀行為就放棄了（并且，咨詢師再次保持了權力和控制）。

策略咨詢師將大量時間放在設計無害的，有時看似荒謬的悖論任務，使之適應想要改變或個體希望擺脫的問題。

2.悖論療法的五個原則

（1）癥狀被重新賦義，標簽，有正向功能。

（2）將癥狀連結到系統(tǒng)里的其他成員。

（3）反轉癥狀的向量（表演癥狀，控制癥狀）。

（4）開立癥狀處方，安排悖論干預的介入順序：陽性賦義、重貼標簽，癥狀處方，預測復發(fā)，來預測復發(fā)處方。

（5）確保悖論干預的實施：儀式化，每當x發(fā)生時個案就要出現(xiàn)癥狀。

3.悖論干預的種類

● 重新框架reframing

所經(jīng)驗情境的概念上或情緒上的狀態(tài)或觀點，并將其放置在另一個切合或更切合同樣事實的框架上，因而改變了它的整個意義。

從個人到系統(tǒng)，從道德到醫(yī)學。

● 重貼標簽relabeling

改變附在一個人或問題上的標簽而不必然去改變參考框架—即從個人移到關系或系統(tǒng)層面。

不是對癥狀行為（拒絕上學）而是對行為背后意圖（家庭凝聚力、和諧、陪伴父母）被賦予積極意義。

把一個壞的轉化成好的，重點放在正面、適應和正常上。

由自我實現(xiàn)的預言來決定個人行為的傾向。

重新標簽給個案更大的控制感，新的標簽暗示癥狀是改變的媒介。

● 癥狀處方symptom prescription

為了丟掉你的癥狀你必須保有它或夸大它；

憑你的意志力讓你無法控制的癥狀主動發(fā)生；

保持癥狀不變；

不要好得那么快；

表演和練習癥狀，故意去做“無意”的事情；

假裝癥狀；

惡化癥狀；

陽性賦義（既然癥狀是好的，有癥狀也沒有關系）

● 限定restraining

為了改變，你必須保持原狀或是放棄改變。

● 改變的負面效果negative consequence of change

具體化改變的后果來刺激個案的動機；這些后果可能是負面的，但它卻有正面的或有益的效果。

● 抑制和禁止改變inhibiting and forbidding change

抑制改變：用比原來更慢的速度來做改變。

● 宣布無望declaring hopelessness

● 預測復發(fā)predicting a relapse

● 接受立場positioning

咨詢師夸大和接受個案的立場或自我主張。

● 間接性和隱秘性悖論indirect and cryptic paradoxes

隱秘性信息會導向潛意識層次。

病人就是害怕直接的人。

一個健康的人是直接的—他定義問題、思考不同的方案、選擇最可能達成效果的方法而且著手進行，并面對在過程中的阻礙。

● 產(chǎn)生洞識的悖論insight-producing paradoxes

悖論洞識：每當你想到、聽到、看到......，我要你去（處方一些具體的行為）。如，“每當你覺得被忽視，就去找.......（爭吵）?！?/p>

心理咨詢師的三要素是咨詢師、來訪者、咨訪關系。

其中，心理咨詢師擁有什么樣的治療態(tài)度、對于來訪者什么樣的態(tài)度，是影響咨訪關系很重要的部分。

那么，到底咨詢師需要擁有怎樣的治療態(tài)度呢？

第三部分的內容可以給到我們答案！

沈老師分別從心理學和哲學的角度，然后從人的生命屬性、存在屬性來談對人的態(tài)度，又分析了現(xiàn)代主義咨詢與后現(xiàn)代主義咨詢中的不同態(tài)度，之后重點去給大家分享合作取向療法的咨詢態(tài)度。

課程內容的最后，沈老師安排了練習合作取向技術的家庭治療模擬練習，讓大家通過實操來踐行合作取向的咨詢態(tài)度，同時更加熟練掌握家庭治療的技術。

以下分享其中的部分內容給大家：

一、心理咨詢的態(tài)度

我們往往都是帶著態(tài)度和每一個來訪者接觸的，包括家庭的成員對我們也會有態(tài)度。

那么，我們的態(tài)度取決于什么呢？

我們的態(tài)度取決于我們對人本主義、存在主義、現(xiàn)象學、現(xiàn)代主義和后現(xiàn)代主義的了解和掌握。

所以，我們對來訪者的態(tài)度取決于我們對人的態(tài)度，我們對人的態(tài)度取決于我們對生命的態(tài)度，我們對生命的態(tài)度取決于我們對這個世界的宇宙觀。

也就是說，我們的三觀-世界觀、人生觀、價值觀都會影響到我們對來訪者的態(tài)度。

因為來訪者首先是人，然后是生命，之后是宇宙里面的存在，所以這些態(tài)度是需要我們去修煉的部分。

那么，我們對人的存在觀，也就是我們人作為一個存在，它是什么樣的一個存在呢？

我們看到原來我們把人看成是神的附屬品，后面我們過渡到人的存在、生命的存在和宇宙的存在，這是我們人的四個不同方式的存在形式，我們要去看到這部分存在。

那么進一步地來討論的話，我們看到人它是一個社會的存在，人是有意識的存在，在家庭里以家庭成員的形式存在，人也是一個道德的存在。

除此之外，我們有靈性，我們有語言，我們還有制度、對錯文化、政治等等。

因此，人有很多的屬性，這些屬性都會在咨詢的里面在我們的不同方面呈現(xiàn)出來。

我們人也是有需要的存在，人本主義馬斯洛提出了我們人的五層面的需要，生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要。

同時，我們需要自由、需要尊嚴、需要權力、需要價值、需要意義、需要平等，這些都是我們作為人的屬性、作為社會的屬性、作為政治的屬性所需的一種需要。

二、后現(xiàn)代的心理咨詢

后現(xiàn)代的心理咨詢以環(huán)境脈絡為基礎的系統(tǒng)，是社會溝通的產(chǎn)物，通過語言而形成關系的人們所組成的系統(tǒng)。

在后現(xiàn)代的心理咨詢中，咨詢師的哲學立場是鼓勵合作的關系與過程觀點與專業(yè)能力不同的人們之間的合作伙伴關系。

咨詢師不是“知”者，他的“知”是通過交談中他人呈現(xiàn)的“知”，他們是創(chuàng)造對話空間并協(xié)助對話過程的專家。

咨詢師對自己的知常是不確定的，并相信知識是逐漸演變的。

咨詢聚焦于產(chǎn)生可能性，依靠所有參與者的貢獻和創(chuàng)意。咨詢師樂于公開、分享和反思他的知識、假定、想法、問題與意見；

對議題及關系的共同探討是仰賴所有參與對話者的“知”，改變或轉化是通過對話與合作關系不斷演變的自然結果。

接受治療的人擁有多重、語意建構的關系自我，咨詢師與案主是協(xié)同研究者，一起參與創(chuàng)造他們所“發(fā)現(xiàn)”的事物。

三、合作取向的理念

合作取向認為咨詢師既是受案主之邀來分享一小段生命旅程的客人，也是建立環(huán)境、邀請合作性關系和對話過程的主人。

從社會建構的觀點來看，心理現(xiàn)象并不存在與人的內部，而是存在與人與人之間，是人際互動的結果，是社會建構的產(chǎn)物。

因此，創(chuàng)造一個對話的空間，與來訪者建立良好的關系就成為首要任務。

后現(xiàn)代的思維關注更多元更開放的聲音，接受批判及自省，不再以符合主流價值的觀點為唯一的教條，強調重視脈絡，及個別獨特的聲音。

社會建構理論認為個人的認知受到我們所處的社會影響，為了符合多數(shù)人的期待，人們是在制度之下受壓迫的個體，許多的個人意志是被剝奪的。

治療者需要留意到人們在制度的擺布之下生活行動，以至于產(chǎn)生許多適應上的問題，這不是人的無能或病態(tài)，而是在對話的詮釋中出現(xiàn)了問題。

若是可以透過治療者與個案的會談，在關系及對話上創(chuàng)造出更多的空間，讓彼此對于問題狀況的詮釋及再詮釋中得到改變及療效。

在對話的過程中，治療者專注的是會談中的關系而不是問題本身。

合作取向的治療者需要對權力的壓制更敏感，治療者不試圖以自己專家的立場去引導或改變個案，反而需要更慢更仔細地去聽，保持一個not knowing的態(tài)度，讓個案在會談中更清晰的去呈現(xiàn)自己。

合作取向治療的個案是系統(tǒng)之內的任何人，包括個案的家庭、學校、朋友，甚至在系統(tǒng)之內相關的醫(yī)生、律師、社工員等等。

在會談中，治療者把注意力放在這些人的關系上，試圖去了解系統(tǒng)之內的互動關系，而不在于問題解決上。

這也突顯出合作取向治療的精神，不在于治療者的目標策略技巧等等，甚至不需要對個案做出診斷及評估，連最常見的個案概念化都不存在。

而是他們完全在陪伴個案的過程中專注在對話與關系的二重奏，創(chuàng)造出對話的空間，以達到治療的效果。

https://www.zhihu.com/people/shen-jia-hong-xin-li/posts

https://www.zhihu.com/column/c_1539178625358532608