劉昌恩 天津市第三中心醫(yī)院
指導(dǎo)專家：尹偉利 教授
編者按：國(guó)內(nèi)外指南暫未推薦非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（IHCs）進(jìn)行抗病毒治療。然而，最新慢乙肝流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)IHCs人數(shù)約3000萬(wàn)。IHCs仍有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，易進(jìn)展為活動(dòng)期慢乙肝，甚至進(jìn)展至中重度肝臟炎癥、纖維化、肝硬化等遠(yuǎn)期結(jié)局。有研究顯示亞洲IHCs發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是歐洲人群的10倍。目前，國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究證實(shí)基于聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療IHCs的臨床治愈率高（相關(guān)鏈接）。因此，建議IHCs積極進(jìn)行抗病毒治療的呼聲越來(lái)越高。
本期，將與大家分享一例HBsAg水平極低的IHC經(jīng)PEG IFNα-2b和ETV聯(lián)合治療，短期實(shí)現(xiàn)臨床治愈的病例。
病歷簡(jiǎn)介
患者姓名：王XX
性別：男
年齡：45歲
主訴：其弟為“乙肝肝衰竭”并行肝移植治療，故其治療意愿強(qiáng)烈。
病史：既往無(wú)治療史，10年前確診乙肝攜帶。
家族史：乙肝家族史
體格檢查：肝病面容，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢水腫（-）。
開(kāi)始治療時(shí)間：2021年3月
治療前檢查結(jié)果：
病毒學(xué)：HBV DNA:?6 × 102?IU/mL;
血清學(xué)：HBsAg:?13.42 IU/mL;?HBsAb?(-);
HBeAg:?0.59 S/CO; HBeAb:?0.02 S/CO;
生化學(xué)：ALT:?17 U/L;
無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢測(cè)：5.7 kPa
治療方案
ETV + PEG IFNα-2b?180 μg/QW
治療過(guò)程
12周，HBV DNA低于檢測(cè)下限，HBsAg水平下降，ALT升高
HBV DNA ＜ 50 IU/mL;
HBsAg: 8.02 IU/mL;?HBsAb (-);
ALT: 60 U/L;
24周，HBV DNA持續(xù)檢測(cè)不到，HBsAg轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)鞏固治療
HBsAg: 0.01 IU/mL;?HBsAb: 5.6 mIU/mL;
ALT: 72 U/L;
?鞏固治療至36周，維持HBsAg清除，HBsAb轉(zhuǎn)陽(yáng)，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，ALT復(fù)常
HBsAg:?0.01 IU/mL;?HBsAb: 20.7 mIU/mL;
ALT: 37 U/L;
鞏固治療至72周，HBsAb持續(xù)升高，高達(dá)400mlU/mL以上，停藥
HBsAg:?0.01 IU/mL;?HBsAb: 450.95 mIU/mL;
指標(biāo)變化
病例總結(jié)
該患者10年前確診乙肝攜帶，有乙肝家族史，既往無(wú)治療史，屬于HBsAg水平較低的IHCs，2021年3月開(kāi)始接受ETV + PEG IFNα-2b治療，180 μg/QW，經(jīng)過(guò)24周治療便獲得HBsAg清除，36周HBsAb轉(zhuǎn)陽(yáng)，鞏固治療至72周，HBsAb上升至高水平，達(dá)400 mIU/mL以上，對(duì)患者起到很好的保護(hù)作用，極大改善了患者遠(yuǎn)期結(jié)局。
總結(jié)幾點(diǎn)：
1 雖然目前指南中對(duì)IHCs無(wú)明確的治療意見(jiàn)，但I(xiàn)HCs存在較高疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)且目前基于PEG IFNα治療IHCs的臨床治愈率高，那么針對(duì)于追求HBsAg轉(zhuǎn)陰意愿強(qiáng)烈這部分患者人群，應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療，取得進(jìn)一步臨床獲益；
2 ETV和PEG IFNα聯(lián)合治療可幫助IHCs患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈；
3 PEG IFNα治療過(guò)程中的ALT急性升高，預(yù)示患者免疫功能的激活，能預(yù)測(cè)較好的臨床結(jié)局。
專家介紹
劉昌恩
主治醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
消化（肝?。┛茝氖赂尾I(yè)及消化內(nèi)科（內(nèi)鏡）的醫(yī)療及教學(xué)工作。擅長(zhǎng)治療各種肝病如肝硬化、肝癌、肝功能衰竭及其并發(fā)癥；擅長(zhǎng)于消化內(nèi)鏡平臺(tái)上的相關(guān)診斷及相關(guān)治療。
指導(dǎo)專家
尹偉利?教授
天津市第三中心醫(yī)院?消化（肝?。┛?/strong>
副主任醫(yī)師，碩士
第一屆全國(guó)肝膽病咨詢梯隊(duì)專家
中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會(huì)醫(yī)藥發(fā)展與健康促進(jìn)分會(huì)青年委員
天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)第一屆消化疾病專業(yè)委員會(huì)委員
天津市第六屆抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員
長(zhǎng)期致力于各種肝病及其他消化系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及研究工作，尤其擅長(zhǎng)診治肝膽內(nèi)科疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥、上消化道出血內(nèi)鏡下套扎、組織膠硬化及鈦夾止血治療。
往期內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊
【中國(guó)派擷萃】陳新月教授：非活動(dòng)性HBsAg攜帶人群相關(guān)研究進(jìn)展（內(nèi)附完整視頻）
【臨床治愈集結(jié)號(hào)】非活動(dòng)性HBsAg攜帶者經(jīng)聚乙二醇干擾素α治療12周喜獲臨床治愈
