師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足；趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷；手足逆冷，則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴，相逐氣轉(zhuǎn)，膀胱營(yíng)衛(wèi)俱勞，陽(yáng)氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則矢氣，虛則遺溺，名日氣分。
本段在歷史上始終是個(gè)謎團(tuán)，很多經(jīng)方家在解釋，這段整個(gè)講的是氣分病。
“寸口脈”即陽(yáng)脈，“遲而澀”表示心臟力量比較衰弱了?！?b>遲則為寒，澀為血不足”，代表進(jìn)入少陰證，陰寒比較盛，血也不夠。
《內(nèi)經(jīng)》講，不知陰陽(yáng)不能當(dāng)醫(yī)生，陰陽(yáng)怎么看？腹為陰，胸為陽(yáng)，肚臍是陰陽(yáng)交會(huì)點(diǎn)，以肚臍為始點(diǎn)寫(xiě)個(gè)“8”字，寫(xiě)的方向便是陽(yáng)氣和陰氣運(yùn)行的方向，即腹部陰氣運(yùn)轉(zhuǎn)的方向是順時(shí)針的，順著大腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的方向(亦是大便行走的方向)；胸部陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)的方向是逆時(shí)針的，從陰到陽(yáng)，便是陰陽(yáng)的“大氣一轉(zhuǎn)”。
正常人陰陽(yáng)氣按照這了“8”字轉(zhuǎn)的時(shí)候，陽(yáng)中就會(huì)有陰，陰中就會(huì)有陽(yáng)?，陰陽(yáng)非常協(xié)調(diào)，故頭面是陽(yáng)，但摸到是冷的，下面是陰，但摸到是熱的，所以正常人上面冷下面熱。若上熱下寒就不正常了，這時(shí)就該動(dòng)手調(diào)理了，千萬(wàn)不要等到腫很大了還不自知，還覺(jué)得沒(méi)什么，那是因?yàn)槟贻p氣盛，等到哪天陽(yáng)衰了就知道了。陰陽(yáng)氣在轉(zhuǎn)時(shí)分兩癥：氣分和血分，這里講的是氣分。
當(dāng)胃、胸腔都是寒的時(shí)候，上下皆寒，飲水、食物入胃，胃無(wú)法消化，腸胃就是氣分，氣分的力量不夠，喝進(jìn)去的水無(wú)法氣化，小腸亦如此。當(dāng)水無(wú)法化為氣進(jìn)入五臟時(shí)，冷水就梗在胃的周圍，胸腔肋骨到腹腔形成一個(gè)大圓盤(以肚臍為中心)，寒造成水無(wú)法氣化，肚子變得很大，“名曰氣分”，是因?yàn)殛?yáng)不足才造成的，陽(yáng)不足造成陰積。
“手足逆冷”，手腳的溫度跟胃有關(guān)，手腳熱代表腸胃熱，手腳冷腸胃冷，尤其是腳，因?yàn)槲附?jīng)循行至腳。
上焦定義為氣，下焦定義為血，“營(yíng)衛(wèi)不利”時(shí)，“腹?jié)M脅鳴”，肋骨處有水聲，中膈堵到，“8”字無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)，變成陰在下面轉(zhuǎn)，陽(yáng)在上面轉(zhuǎn)，各自轉(zhuǎn)各自的?！?b>陽(yáng)前通則惡寒”，上焦寒故感覺(jué)身冷，“陰前通則痹不仁”，脾主少腹，下焦也是寒的，脾又主肌肉，故腹寒時(shí)肌肉會(huì)麻痹。陰陽(yáng)一定要“相得”，才能“8”字循環(huán)，寒氣才能散掉?！?b>實(shí)則矢氣”，實(shí)癥放屁多，因?yàn)樾∧c陰氣很盛無(wú)法化升為陽(yáng)，食物堵在里面，堵久后產(chǎn)生沼氣。“虛則遺溺”，因?yàn)楹?，小便無(wú)法氣化出來(lái)，而是漏出來(lái)的。
“氣分”講的是氣走的方向，原因是陽(yáng)不足造成的陰實(shí)，故處方開(kāi)升陽(yáng)的藥。
氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，桂甘姜棗麻辛附子湯主之。
桂甘姜棗麻辛附子湯方
桂枝 生姜各三兩 細(xì)辛 甘草 麻黃各二兩 附子一枚炮 大棗十二枚
上七味，以水七升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲(chóng)行皮中，即愈。
氣分，寒濕梗在心下，腸胃里的津液營(yíng)養(yǎng)無(wú)法送到五臟，統(tǒng)統(tǒng)梗在這里，故“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤”。
桂枝湯拿掉白芍，因?yàn)榘咨质顷幩?，氣分病是陰太盛，桂枝硬把心火?dǎo)入小腸。內(nèi)臟寒太盛時(shí)就是麻黃附子細(xì)辛湯證，這是少陰證，專門去下焦的寒實(shí)，吃下后一劑知，肚子里的水就去掉了，“8”字就轉(zhuǎn)起來(lái)了，陰陽(yáng)大氣一轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)會(huì)協(xié)調(diào)，皮膚肌肉都有陰陽(yáng)，故感覺(jué)“蟲(chóng)行皮中”，身體內(nèi)到處有陰陽(yáng)。
心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。
枳術(shù)湯方
枳實(shí)七枚 白術(shù)二兩
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中，即當(dāng)散也。
當(dāng)水無(wú)法氣化時(shí)有一種特殊的情形：身體其他都沒(méi)問(wèn)題，就是胃的下方有水，也會(huì)造成“堅(jiān)大如盤”，原因是脾濕太盛造成陰陽(yáng)氣不通。
白術(shù)去脾濕，枳實(shí)去胃里的濁水。大柴胡湯、四逆散、小承氣、大承氣、調(diào)胃承氣湯里都有枳實(shí)，當(dāng)胃冷消化不好時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多濁水，這個(gè)濁水是食物壞死后留下的，枳實(shí)能夠?qū)ｉT清除這個(gè)濁水。
同樣“心下堅(jiān)大如盤”，枳術(shù)湯證胃很不舒服，桂甘姜棗麻辛附子湯證則沒(méi)有胃不舒服。
現(xiàn)在重新來(lái)看下面這段，這段講的是血分，應(yīng)該接在這里。
心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
如前所述，陰陽(yáng)氣的旋轉(zhuǎn)以肚臍為中心，臍下是陰，臍上是陽(yáng)。前面講的氣分，簡(jiǎn)單講就是腸胃，那內(nèi)臟呢？是血分。氣分是寒實(shí)，血分是陰實(shí)，如何治療陰實(shí)？陰實(shí)為什么會(huì)造成嚴(yán)重的腹水？這一條辨就是要告訴這些，前面只是簡(jiǎn)單講一下，有個(gè)初步印象，因?yàn)檫€未涉及到湯方，這里詳解。
1、心水者：一個(gè)人不管什么病，只要情緒很煩躁，都是心臟的問(wèn)題，因?yàn)樾牟厣?，神不守，人就焦慮、煩躁。如何知道心臟有積水？心臟造成陰陽(yáng)氣(“8”字)不通時(shí)，水會(huì)停在心臟下方，心臟下方是脾臟，水慢慢滲透進(jìn)脾臟，脾管全身肌肉，故“身重”。中膈有水時(shí)，吸入的氣只能到兩肋，無(wú)法下去到腎，氣會(huì)回逆，故“少氣”，心與小腸相表里，中膈有水時(shí)，心火無(wú)法下到小腸，小腸火不夠，下焦的水無(wú)法氣化，水是最重的，積累在陰囊，故“其人陰腫”，陰囊腫大。我們從外癥“不得臥，煩而躁”便知心臟有水。
處方思路：茯苓(利三焦心包的水)，桂枝(強(qiáng)心陽(yáng)，把心火導(dǎo)入小腸)，防己(通利三焦，對(duì)癥陰腫)，杏仁(補(bǔ)足肺里津液，因?yàn)樾幕鹣虏蝗シ茨?，?huì)把肺里津液燒光，肺里變得干燥)，白術(shù)(去濕，對(duì)癥身重)，黃耆(補(bǔ)氣，對(duì)癥少氣)。
2、肝水者：腹大的人如何知道他是肝臟積水？有幾個(gè)癥狀：躺在床上不能自己翻身；脅下痛，常常有口水出來(lái)，小便滴滴答答排不盡。
當(dāng)遇到血分病，肝家有陰實(shí)，可能是肝硬化，也可能是肝癌，營(yíng)養(yǎng)被實(shí)堵到無(wú)法進(jìn)入肝臟，當(dāng)肝實(shí)越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)會(huì)頂?shù)狡⑴K(木克土)。小腸消化食物后，要將營(yíng)養(yǎng)交給脾(脾主少腹)，但脾受肝的影響，變成陰實(shí)，不受納小腸交來(lái)的營(yíng)養(yǎng)，這些水只好回頭累積在腹腔里，這就是腹水的原因。肝脾剛好在脅下，故“脅下腹痛”。肝只影響到脾，還影響不了腎，腎的津液還會(huì)上來(lái)到嘴里，還有點(diǎn)口水，小便也還有點(diǎn)。
處方思路：救脾。若脾臟能受納營(yíng)養(yǎng)，便立于不敗之地。什么是脾？甘(甜)味入脾，用甘淡滲利的方式來(lái)強(qiáng)脾，治肝先實(shí)脾，小健中湯能實(shí)脾，但實(shí)的是虛寒的，而非陰實(shí)的。用甘淡滲利的藥去通利脾臟就可以把水排出來(lái)。分消湯、補(bǔ)氣建中湯便是此思路，但記得不用甘草，甘草蓄水。已經(jīng)是陰(臟)實(shí)了，若再去做切片、栓塞會(huì)更實(shí)，加重問(wèn)題。
3、肺水者：如何知道肺有水？也是不得臥，如何與心水區(qū)分？肺家有陰實(shí)(長(zhǎng)東西)，大腸的水上升到肺里時(shí)被堵到，無(wú)法上去，便慢慢累積在肺的下方，肺主皮毛，肺主氣，水無(wú)法氣化，會(huì)“身腫”。正常人大腸的水氣化后上升到肺(金生水)，肺水滋潤(rùn)皮膚，新水代替舊水(肺主皮毛)，肺里的水再進(jìn)入腎(金生水)，再經(jīng)輸尿管入膀胱，膀胱再做第二次氣化，氣化后小便才有噴射的力量，而好的水則進(jìn)入肝臟(水生木)，再入膽成膽汁，膽汁再進(jìn)入小腸(木生火)大腸循環(huán)，幫助消化(火生土)?，F(xiàn)在大腸的水不斷上去停在肺下方下不來(lái)，故“小便難”。肺跟大肺相表里，大腸的水不斷上去的壓力會(huì)回來(lái)，小腸的火無(wú)法把大腸里的水完全氣化掉，故“鴨溏”。
處方思路：十棗湯
4、脾水者：如何跟肝水、腎水區(qū)分？脾主少腹，中醫(yī)的脾包括胰，脾主四肢肌肉，故“腹大，四肢苦重”，氣被脾實(shí)堵到也無(wú)法下降，也會(huì)“少氣”，呼吸短，脾主濕，少腹?jié)袷?，?b>小便難”。
處方思路：白術(shù)(去濕)，茯苓(利尿)，白芍(對(duì)癥少腹問(wèn)題)
5、腎水者：也是肚子大，肚臍突出腫大，腎在腰部，故“腰痛”，腎本來(lái)是水，腎有問(wèn)題時(shí)小便就排不出去，無(wú)便意。腎經(jīng)到腳，腳會(huì)“逆冷”。頭面的水來(lái)自腎臟，從兩個(gè)地方進(jìn)入：A、命門火把腎水氣化上沖腦部，經(jīng)過(guò)脖子冷卻后入腦，脖子是冷卻系統(tǒng)，風(fēng)池風(fēng)府風(fēng)門都在此，天冷的時(shí)候人會(huì)縮脖子，一縮脖子冷卻系統(tǒng)變短，熱氣會(huì)多上去一點(diǎn)，夏天伸長(zhǎng)脖子就會(huì)涼快些，這些都是人的正常反應(yīng)。B、腎經(jīng)順沖脈入舌頭喉嚨下方。當(dāng)腎臟功能不行時(shí)，水停在下面無(wú)法上去，上面的水下來(lái)，新水無(wú)法上去，水源沒(méi)有，上面的水會(huì)不夠，故“面反瘦”，臉會(huì)瘦。
處方思路：用石硫磺，非毒藥，而是熱毒，色黃入三焦，補(bǔ)腎，道家修煉用的“金液丹”所提煉的就是硫磺，是道家的長(zhǎng)生不老藥。硫磺與命門火很有關(guān)系，當(dāng)遇到病人水腫時(shí)，處方里均可加石硫磺3錢(棉裹)，硫磺可以利水。
經(jīng)方對(duì)于陰實(shí)證，除了開(kāi)去實(shí)的藥外，如茜草、炙鱉甲(在泥土里無(wú)孔不入，治肝病)、瓦楞子(去痰積)、牡蠣，還要同時(shí)開(kāi)去陰的藥，否則病不會(huì)好。去陰的藥就是陽(yáng)藥，從《傷寒論》最初的桂枝到生附子到硫磺，均升陽(yáng)去陰。去陰的藥加上去實(shí)的藥便是治療陰實(shí)的處方思路。
處方舉例：肝家陰實(shí)
生附子3錢，石硫磺3錢，桂枝3錢，炙鱉甲3錢，茜草3錢，川芎3錢，黃連2錢，黃芩2錢，梔子(或茵陳)3錢。
生附子石硫磺桂枝去陰，炙鱉甲茜草去實(shí)，茜草又名鹿銜草，能深入內(nèi)臟，活血化瘀，通經(jīng)，用于女人月經(jīng)不通或子宮里有瘀血。川芎活血化瘀。配合瀉南補(bǔ)北，瀉南用黃連黃芩，梔子茵陳去黃，梔子去虛熱(短暫、間歇性的熱)，茵陣去實(shí)熱(燥熱、不停的熱)。
用這個(gè)處方前，病人已經(jīng)有腹水時(shí)，先用甘淡滲利的藥把小便導(dǎo)出來(lái)。
如何知道處方有效？當(dāng)肝有陰實(shí)堵到時(shí)，不要去管腫瘤硬塊生在哪個(gè)部位，臍上陽(yáng)氣運(yùn)行時(shí)被陰實(shí)堵到就入不了陰，陽(yáng)便回頭產(chǎn)生熱。初癥，即在西醫(yī)查出的前兩年，病人每晚1-3點(diǎn)醒來(lái)，3點(diǎn)以后才睡，是因?yàn)闊嵝堰^(guò)來(lái)，里面已經(jīng)有一點(diǎn)堵到了，1-3點(diǎn)丑時(shí)是肝經(jīng)氣血流注的時(shí)間，3點(diǎn)以后走肺經(jīng)，肺里沒(méi)有東西又睡過(guò)去了。初癥就動(dòng)手，處方也不需要那么強(qiáng)。
倪師開(kāi)肝陰實(shí)初癥處方
柴胡3錢，黃芩3錢，玉今5錢，龍膽草3錢，川芎3錢，丹皮3錢，白芍5錢，茵陳3錢，澤瀉5錢，枳實(shí)，大黃2-3錢，炙甘草、大棗十枚，生姜
柴胡，少陽(yáng)藥，入肝膽，黃芩消炎去熱，玉今為苦寒藥，能去血中熱，亦用于女人逆經(jīng)(流鼻血，可用單味藥)。川芎丹皮活血化瘀，白芍入陰，活血化瘀。茵陳去黃，澤瀉讓黃從小便走。治肝必治大腸，肝病的人要通大便，絕對(duì)不可便秘，加枳實(shí)，這就是大柴胡湯加枳實(shí)白芍的原因，讓大便通出來(lái)，大黃去實(shí)。初癥時(shí)陰實(shí)尚未結(jié)得很實(shí)，也沒(méi)有腹水，當(dāng)然可以用炙甘草、大棗、生姜增強(qiáng)胃氣。
病在初癥時(shí)，攻養(yǎng)同用，處方里攻堅(jiān)的藥和滋養(yǎng)的藥開(kāi)在一起，一定要固好胃氣，這是治癥的原則，同時(shí)攻。吃下后一覺(jué)到天亮，無(wú)燥熱，代表陰實(shí)去掉了。病在初癥統(tǒng)統(tǒng)有治，但這一階段西醫(yī)還查不到。此方肝炎B肝C肝均可用，再在此方上做加減：比如上熱下寒口苦咽干，腳冰涼，再加石膏、知母、炮附子等等。惡心，確定是水引起的嘔加半夏，如何確定？摸關(guān)脈為弦脈即是，弦脈都是有水，再看舌頭，津液多不干燥。吳茱萸也能止嘔，用于胃寒(口不渴，喜熱飲)的嘔，常于生姜并用，吳茱萸去寒，生姜去水，并用去胃家寒水。
吃飯時(shí)先喝湯還是先吃飯？因人而異。胃家寒癥者先喝熱湯暖胃再吃飯，正常人先吃飯?jiān)俸葴珟椭?/p>
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注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。
