2022年6月25日，張沛超在武漢市心理醫(yī)院主辦的中美班講座上進行了關(guān)于焦慮的即興演講。演講原文如下：

前兩講是貴院給命的題，其實有內(nèi)在的邏輯，自殺多半由抑郁所導(dǎo)致的，可是抑郁多半由焦慮所導(dǎo)致，有沒有完全無焦慮的抑郁呢？抑郁發(fā)病之前完全無焦慮期，好端端的突然抑郁，反正我沒見過，我沒見過不代表沒有，這個焦慮就是人其實還是有力氣焦慮的。就像你把這個人放在水面上撲騰，等這個力氣用完就沉下去了，就抑郁了。焦慮是一個非常廣泛的癥狀，翻開一本DSM，有哪些病里頭完全不與焦慮癥狀重合的呢？精神病有精神病的焦慮，抑郁癥有抑郁癥的焦慮。當(dāng)然焦慮本身里頭有好多種，強迫癥有強迫癥的焦慮。

所以你要在街上隨便問一個人，你抑郁嗎？通常很有可能他說我不抑郁，但是你要補一句你焦慮嗎？這就像算命一樣，一算就準，因為他本來可能不焦慮，被你這一問就焦慮了。所以說假如我們作為人有一種底色的話，我們?nèi)祟惖牡咨鞘裁?？焦慮。我們?nèi)擞幸粋€挺不錯的大腦，這個大腦過去的事又忘不了，又能對未來進行計劃，所以我們?nèi)说牡咨褪墙箲]，你要完全生活在當(dāng)下，那不成白癡了，或者就成圣賢。所以焦慮是我們作為人的一個基本底色，所以焦慮是難以根除的。

即使圣賢，他仍然是要焦慮的，為天下蒼生而焦慮，他為自己不能實現(xiàn)政治抱負而焦慮。今天講焦慮是從一個精神動力學(xué)的譜系來講，癥狀學(xué)上對于焦慮的分型不一樣，但是也不矛盾。癥狀上我們鑒定有一類是廣泛性焦慮障礙，可是他的動力起因可能個個都是不一樣的，獲得了診斷是一樣的，但是在動力學(xué)上他們這個焦慮的起源可能是不一樣的，在我們所有的焦慮的總內(nèi)核，也就是焦慮的最為原始的形式， 它叫做崩解焦慮，或者叫做湮滅焦慮，那個英文叫做Annihilation anxiety 。我敢保證今天房間里大家應(yīng)該不處于這個狀態(tài)，我看了一遍眼神都不像在崩解焦慮的狀態(tài)。崩解焦慮它是非常早期、非常原始的，它與一個出生創(chuàng)傷相關(guān)，你本來在子宮內(nèi)是一個連續(xù)的環(huán)境，但是出生就破壞了那種體驗的連續(xù)性，你體驗的連續(xù)性破壞之后，仿佛自己也不復(fù)存在了，因為我們的自我就是奠基在一系列的連續(xù)性體驗上所形成的一種統(tǒng)覺。

你每天之所以覺得是你，是因為你醒來一看旁邊躺的人你也認識，然后拿起手機是自己的，一出門鄰居是昨天的，然后翻了電話上面喊的是你的名字，如果某一天這些都不是會怎樣？你憑什么相信你是你的，這就很成問題了。所以焦慮它就是對于連續(xù)性被打斷的一種反應(yīng)。對于崩解焦慮而言，這個就代表了我們的連續(xù)性體驗的 ego它瓦解掉了。崩解焦慮你們在什么樣的情況下能見到？在急性精神病發(fā)作的病人剛住院的時候，你們有沒有感到他的焦慮是我們無法觸及的？你從他的眼神里看到了某種極強的恐懼，但你不知道是什么，他不屬于你在這個同事眼中或者是你在街上走的人可能他的憂心忡忡的那種焦慮，他可能就處于一種崩解的焦慮狀態(tài)。

崩解的焦慮是一個對于我們健康人、正常人而言很難回憶的起來的一種狀態(tài)。由于你后來的養(yǎng)育、各種體驗的連續(xù)性建構(gòu)的比較好，所以哪怕你存在一種崩解性的內(nèi)核，但是這個內(nèi)核離你很遠，在你人格當(dāng)中占的比重很低，而你大部分的日常體驗都是連續(xù)的，所以你就不會感覺到崩解焦慮。當(dāng)一個急性精神病人進醫(yī)院之后用上藥之后，過幾天他這種崩解性的焦慮看起來有點壓制，當(dāng)他內(nèi)在涌現(xiàn)大量的一種幻覺，注意這些幻覺產(chǎn)生的時候已經(jīng)不是最崩解的時候了，它必須有殘存的思維功能，才能夠把那些崩解的元素轉(zhuǎn)化為某種有意義的幻覺，所以當(dāng)建立這些陽性癥狀的時候，已經(jīng)不是他最崩解的時候，他已經(jīng)利用自己殘留的思維，極致盡可能的加工了那些人格當(dāng)中的碎片，努力的使之有意義。那這一種焦慮它其實就代表了一種真正的死亡的焦慮，他自己不復(fù)存在了。對于我們而言，一些非常深刻的精神分析性的退行，有可能會退行到崩解來，但是那個需要力度很高，頻率很高，持續(xù)時間較長，你是有可能退到一個類精神病狀態(tài)的，除了這種狀態(tài)之外，在禪修當(dāng)中有可能會進入到一種這種類崩解樣的狀態(tài)。我本人就經(jīng)歷過，其實我們這段連續(xù)體驗可以通過禪修而去除，達到一種真正的瓦解狀態(tài)，那個很嚇人的，各位，非常非常嚇人的，如果你沒有比較好的老師帶領(lǐng)的話，這個一次就能幫你嚇得差不多，因為ego真的是可以瓦解掉的。

我離它最近的一種狀態(tài)就是，當(dāng)身上生起某種覺受，這個覺受會迅速的發(fā)生變化，它的變化都被體驗到，就像是身上某一處的不適，就像一個煙花一樣炸開，你對這種不適感所產(chǎn)生的一種附加的一種不適感，注意，你對這種不適感產(chǎn)生一種附加的不適感，類似于你那個蚊子咬了本身就不適的，當(dāng)你留意到你被蚊子咬之后，你又有一種我怎么被蚊子咬的體驗，它就像另外一只煙花一樣升起來，隨即就爆炸。

當(dāng)你觀察了兩個體驗都自身爆炸之后，你心里會有一驚，但是你這一驚它也不持續(xù)，它也隨機爆炸，接下來你開始著急，你想要找回連續(xù)性體驗，你找的這一顆心隨即爆炸，然后你又害怕，更深的一種害怕，害怕本身又爆炸。所以說你處于煙花的海洋里，沒有任何東西是連續(xù)的，這個時候通常時間體驗什么都會發(fā)生變化。當(dāng)我獲得了這個體驗之后，我發(fā)現(xiàn)精神病人說的話我真的有點聽得懂，以前只是背著癥狀學(xué)，“是這么回事”。有這種體驗之后感覺真的有點懂了，那種崩解焦慮，崩解焦慮就是Annihilation anxiety。一種對于一切都不存在的，不能穩(wěn)定存在的焦慮，我想提示大家有一部電影，它的名字Annihilation 《湮滅》，你們還記得這個電影嗎？這個電影最可怕的地方就是這些人與所有的自然物之間的DNA會相互穿插，一棵樹可以攜帶人的DNA長成人的樣子，一個人可以吸收一個猛獸的DNA變成猛獸，也就是說我們維持自我感的邊界都沒有了，這個世界處于失序當(dāng)中，這種自然狀態(tài)下的DNA不斷的就會相互漂移，使得你想錨定哪個東西，哪個是你的同伙，哪個是你的敵人，變得不可能。這部電影的配樂也非常瘆得慌，還有印象嗎？以比昂的視角來說的充滿了β元素，它完全就是噪音。我在看這個電影的時候，用手機錄了一段發(fā)出去，別人說這是啥？我說這是背景音樂啊，都快被瘆死了。

所以當(dāng)一個精神病人，他處于這種焦慮狀態(tài)下的時候，你能體驗他的時間嗎？他對接下來將發(fā)生什么沒有任何的把控感。他對于誰是“我”，誰是“非我”之間這個界面已經(jīng)不存在了，只有這個界面被瓦解之后才能夠發(fā)生。某個街道上的某個人吐口水是針對我，他就想吐到我的心里來，這個時候他已經(jīng)失去了象征功能。那一個人吐口水可能表達著某種不敬，但這是一種象征，對他們而言，他自己已經(jīng)等同于這個街道了，那個口水絕對不是吐到外界，而是吐到他的內(nèi)部世界。我們維持一種自我感，靠皮膚的兜著，我們知道什么是內(nèi)什么是外，而他是沒有的，所以他也會自然的設(shè)想他某些想法可以影響別人。我們認為我們的心靈就在這個大概三斤半的這里頭（指頭部），他的心靈已經(jīng)飛出去了。大家能夠聽到這些故事的時候，代表著他的象征功能已經(jīng)恢復(fù)一點點，足以形成妄想，所以你能想象他還沒有形成這些妄想之前的焦慮是怎么的？你不妨與剛?cè)朐旱哪切┮云群箲]為主的精神病人對視一分鐘，吸收一下，那是非常遠離語言的一種交流，所以它處于最原始的部分，它映射真正的死亡，也就是說你的心靈是滅絕的，湮滅的，你的自我感是沒有的，同樣是產(chǎn)生這樣一種自我解體的體驗，在這個影像學(xué)上有什么區(qū)別？區(qū)別很大。這也是為什么我即使有那段體驗卻不至于住院的原因。對于處于這樣的焦慮當(dāng)中，他可能中腦多巴胺通路是非常亢進的，但是如果在禪修當(dāng)中誘導(dǎo)的話，你會發(fā)現(xiàn)不只是它亢進，他不只是這條通道被點亮，剩下的都點亮；不是一個亮，剩下的都是瞎的。

所以你哪怕產(chǎn)生這樣的體驗，這段體驗仍然在你的整體經(jīng)驗當(dāng)中，所以它是已經(jīng)產(chǎn)生的瓦解體驗，但你的自我并沒有瓦解，大家會說“我不處理精神病，即使我處理精神病人也是給他們喂藥，沒必要關(guān)注這樣的體驗”?？墒歉魑?b>這樣的體驗在我們每個人人格的內(nèi)核里，你有我有全都有，而且它是我們接下來好多種焦慮的總的能量庫。我們在各種焦慮當(dāng)中，它的內(nèi)核都是由這樣一個你不復(fù)存在，一切將湮滅導(dǎo)向死亡、真正的死亡，它是由總的蓄電池組來供電的，在一個長程的精神分析當(dāng)中，我們循環(huán)的不斷的降落這個非常原始的焦慮，以便修通它。再接下來你可以說你的神經(jīng)就比較大條了，這個處理一般的神經(jīng)癥的焦慮就比較大條，比較簡單一點。所以這部分體驗本身是值得去走一遭的，這個是個5A級景點，無限風(fēng)光在險峰，都能進得去的話，那就不好玩了。

剛剛我已經(jīng)說了這種焦慮離語言最遠，是因為它本身都沒有對象化，沒有客體化，它發(fā)生在客體跟主體之間，已經(jīng)剁爛了，Annihilation，已經(jīng)崩解了，那一個人開始形成一個幻覺，形成妄想，尤其是被害妄想，這代表他的思維機構(gòu)又開始運作，而努力的使這種崩解焦慮進入抑郁，被害妄想盡管很可怕，可是它比崩解焦慮要好處理的多，你只有發(fā)現(xiàn)你有一個敵人你才知道分清敵我，接下來準備斗爭對不對？如果你處于湮滅焦慮當(dāng)中呢？別人也不存在，你也不存在，你跟誰斗爭？所以發(fā)展出 被害的焦慮Persecutive Anxiety.已經(jīng)是焦慮在降級，它已經(jīng)有很高的維度壓縮到一個敵我雙方的維度，接下來他只需要防備那些對他不利的人就可以了，或者某種鬼怪，但是不管怎樣，他有一個可與之斗爭的對象。

剛剛所說的崩解焦慮除了在重癥精神病的那個時期，它也出現(xiàn)在驚恐發(fā)作，看起來驚恐發(fā)作和精神分裂癥兩種完全不搭干的這樣的疾病，可是都可以顯現(xiàn)出來崩解焦慮，在這個驚恐發(fā)作當(dāng)中，他的自我感也是崩解的，在被害的這個焦慮當(dāng)中他可以出現(xiàn)在精神分裂癥，也可以出現(xiàn)在疑病癥，看起來這兩個又風(fēng)馬牛不相及，為什么動力學(xué)起源可以一致呢？

對于形成一個被害妄想的而言，它是相當(dāng)于把對它威脅的那種材料努力的投射向遠處，投射到外部對不對？是某某對我不利，誰一直針對我，誰在跟蹤我，或者是有鬼，或者是有神秘機構(gòu)不斷的迫害我，這相當(dāng)于他把一種無法處理的焦慮，盡可能的往遠處推。所以這些迫害性客體被投射到自我的體系之外，這就是一種被迫害的焦慮。還有一種他沒有把它推到之外，仍然在皮膚內(nèi)部，天天擔(dān)心我這個淋巴結(jié)，擔(dān)心我肺這個結(jié)節(jié)、這個乳腺、這個大腸、這個腦子、我這顆痣……反正都提示著各種癌變，這個時候這個被迫害的東西沒有被推到外部，它仍然在皮下。

所以各位，哪個更好治？看起來前面更多的在精神分裂癥出現(xiàn)，后邊看起來是在神經(jīng)癥，可是前者比后者好治，因為它推出去了，被迫害的客體推出去了，而那疑病癥而言還都在體系內(nèi)。是鄰居家有個壞人好防御？還是自己床底下有個壞人好防御？那肯定是鄰居家。

提問：我有個問題，你剛才說那個崩解焦慮，就是分裂癥的病人，他并不是在住院之后才有妄想，他以前就有。為什么他會出現(xiàn)在醫(yī)院的時候？

回答：我這里指的其中一類，也就是他的發(fā)病那個窗口，正好在還沒有形成比較系統(tǒng)的妄想之前，那個時候?qū)τ谖覀冞@個行當(dāng)而言比較容易看到，而其實他更強調(diào)崩解焦慮在此之前，它用比昂的術(shù)語來說就是沒有α化，所以沒有呈現(xiàn)任何意義，當(dāng)一個精神病人發(fā)作的過程當(dāng)中，他會逐漸的內(nèi)向化，這是由于我們正常人就如同正常的細胞一樣，不斷的跟其他細胞之間是有信號傳導(dǎo)的，以穩(wěn)定這個細胞里面的代謝基因表達，而他在這個焦慮的推動下，逐漸就會發(fā)現(xiàn)他跟周圍的人是連不上的，所以看起來它就逐漸的退回去了，事實上根本跟我們就連不上。關(guān)于它的這個內(nèi)向性是一個表現(xiàn)，而真正的是它的崩解焦慮在增長。

由于我們身邊的這些人誰會理解一個人內(nèi)心正在滋生崩解焦慮呢？所以不會有人理解，那就對不上了。如果他發(fā)生在一個全是精神科高手的家庭的，那有可能，這個階段就能夠及時的發(fā)現(xiàn)，然后可能就給撈出來。但是也不一定，我看了一篇文章，是美國那個精神科的教授寫的，他的兒子就是精神分裂癥，對他的最大的打擊，他說由于他自己的否認，前面相當(dāng)長一段時間都不愿意接受的，他就算有撈的能力也未必愿意撈。這種被迫害的焦慮它其實也潛藏著我們?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)的底層，現(xiàn)在我敢保證在座應(yīng)該沒有被害妄想，看著眼神都挺好的，沒有要收集某種證據(jù)以便發(fā)現(xiàn)我對他有所不利。可是如果我問你們最近是不是有段時間你覺得有人對你可能不利，大部分人都會覺得有。

所以你能夠想到被害這個焦慮它的進化意義嗎？它使你的紅燈常亮，以便盯住任何可能出現(xiàn)的威脅性信號。當(dāng)你的生活過得很very easy，很好的時候，你可能就上調(diào)這個閾值，但如果你最近的生活變得非常的窘迫，顛簸的時候，你可能不由自主的就下調(diào)它的閾值，所以一個信號就有可能激活這個通道，所以這個引發(fā)一個人發(fā)病，它也是一個素質(zhì)-應(yīng)激模型。

崩解焦慮有什么進化上的意義？當(dāng)一個人非常疼的時候，他有可能利用一種假死，所以我不再體驗這個了，當(dāng)一個人崩解的時候就意味著：OK,這事跟我沒關(guān)系了。某一些在這個修行上非常有底子的人，他接受手術(shù)，他完全可以進入的某種“定”位就可以了。這個時候這個痛覺信號送上去之后，送歸送，但是不再加工它，而我們肯定會加工它，所以要用麻藥。

所以這兩種機制存留下來都是有意義的，如果一個青少年發(fā)精神病了，你一定要思考一下，如果說不發(fā)了得承擔(dān)多大的“重量”，所以這個崩解本身變成了個思路，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這邊的主體我們已經(jīng)找不到了，我們想作的人也沒有了，比這個焦慮再往上成熟一點，叫做失去客體的焦慮，又叫做分離焦慮Separationanxiety 。從一個嬰兒的誕生，你們將逐漸看到這些焦慮的發(fā)展序列，對于一個嬰兒而言很容易進入崩解的狀態(tài)。

可能其實一只蚊子咬了他，這個時候母親撫慰的又不好，他可能就進入崩解的焦慮，他這個時候還沒有能力形成一個外在有個壞的針對感，當(dāng)小孩能夠發(fā)展到被害的焦慮的時候，他就會讀懂童話故事里面的那些對他有威脅的形象，這個時候可能會出現(xiàn)兒童恐怖癥，他可能會擔(dān)心他的屋子里要求開燈睡覺，覺得他的床下有某種怪物，某個動畫片看了之后，當(dāng)時他沒什么覺得，然后過了一段時間，他突然發(fā)覺出一個挺嚇人的意象，他可能會害怕某些莫名其妙的東西，比如說他害怕一棵樹，我們死活想不起來他為什么要怕樹，那可能是某一個怪物是從樹里爬出來的，再過一段時間這個小孩才會發(fā)展出分離焦慮，分離焦慮的前提一定是客體恒常，如果客體在他內(nèi)心里不恒常，那有沒有分離這回事各位？

如果我的客體恒常性很差，原來給我擺了一杯水，走了之后沒想起來，回來我也沒發(fā)現(xiàn)這少了一瓶水，我根本就沒有什么焦慮，對不對？你養(yǎng)孩子你知道你中間比較爽的大概就是第一年，你上大街他也不黏你，因為你在他心里還根本就不是一個穩(wěn)定的客體，他黏你干嘛。

如果你沒有被穩(wěn)定化，你根本談不上與一個穩(wěn)定的東西發(fā)生了分離，所以這個時候才會開始那個黏人。這種焦慮的特點是什么？我跟大家舉極端的例子，極端的例子我也就見過這么一例，我現(xiàn)在只需要改編它，所以大家不需要在意他是究竟是男性還是女性，他就是睡覺的時候身邊一定要有活物。我一開始并不知道這個活物的意思是什么，當(dāng)他后來進了大學(xué)，就賄賂他們寢室里的那個4個同學(xué)，就是輪著陪他睡，這中間沒有任何同性戀的色彩，他就是給人打水，給人去抄筆記，就是要求那個跟他一起睡，他居然也做到了。這些人跟他的關(guān)系他無所謂，只要是個人。他有一次去他一個親戚家里，親戚誰也不知道他有這個毛病，所以沒有人陪他，這個親戚家的房子還多，然后他就睡不了，沒辦法只好把他親戚家的狗抱過來一起睡。

他并不在乎這個客體的態(tài)度，重點是他身邊有個活的。由于這個焦慮跟接下來這個焦慮之間的鑒別點非常的微妙，這個叫做失去客體，下一個叫做 失去客體愛的焦慮，這兩個就必須要合并來處理。

第一個是要達到客體恒常，第二個達到客體愛恒常。當(dāng)時我的老師吳和鳴老師就舉了一個例子，來說明這兩個焦慮之間的不同。他說比方說一個女的打電話給她老公，“你在哪？你在哪里？”“我在漢口”，啪電話就掛了。她只要驗證她老公是活的，在這個世間某一個定位，她的焦慮蹭的下來。

假設(shè)說“你在哪里？”，“我在漢口”，“漢口哪里？”，“XX路”，“跟哪個在一起”，她一定要問你跟誰在一起，在一起干什么？“哪個女的”，她就開始關(guān)注這個客體的態(tài)度。這個客體活著這個不是一個就能夠降低它焦慮的標準。你們有沒有注意某些人談戀愛是沒有空窗期的，從這艘船上下來，剩下那艘不管是什么船，管他什么呢？就像身邊只要有個活物，人家活物究竟是不是畜生無關(guān)緊要，沒有空窗期，管他什么路過的就可以。他的安全感只需要保證我在一個船上就行。這是個什么船呢？這個船主帥不帥？這個船上有沒有別人呢？這個船要開到哪里？處于這種分離焦慮的人，他還來不及想這些。

那映射在臨床上面會怎樣呢？屬于分離型的來訪者，他們往往甚至比較穩(wěn)定，不請假不遲到不早退不取消，一直要穩(wěn)定的在這待著。他甚至也不太介意你說了啥，你只要穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)，他就覺得可以，每星期他來這里，一個固定的充電樁，充一下，究竟充進電沒有了無所謂，咱這個儀式就保證了他內(nèi)心的踏實。

對于后一種焦慮，害怕失去客體愛，他是關(guān)注客體的態(tài)度。心里有沒有我？前者不是問你心里有沒有我，前者是你活著沒有？前者有時候比方說咨詢師有時候突然遲到了，你問他剛剛想了什么，他一想就是你被車撞死了，這些人的童年很多時候都是在一些比較敏感的時期，就爹媽突然就不見了，所以他還來不及惦記爹媽什么態(tài)度，這會還其次，爹媽突然就不見了。我能回憶起來一大堆的就是那種突然出去打工把他放在我們親戚家里了，或者是爹媽就是那種說出去打牌就出去打牌的人，然后他醒來發(fā)現(xiàn)啥都沒有。

失去客體愛的這個來訪者，害怕失去客體愛這種焦慮。The fear oflose of the object’s love. 他們對于客體本身穩(wěn)定還是相信，但是客體的態(tài)度他不相信的，你對我是不是好？究竟是不是為了賺我錢？你在這里只是聽著你沒有聽進去？他要關(guān)注這些你對他的態(tài)度怎樣？就像是那個婦女一樣，你不光是活的，重要的是你活的時候你心里有沒有我，我相信通過這幾個例子，大家能夠區(qū)分這兩種焦慮。

接下來一定要區(qū)分第五種，俄狄浦斯焦慮，閹割焦慮，這些都與更大的、更晚進的這個發(fā)展階段有關(guān)。相應(yīng)的兒童他已經(jīng)也過了客體恒常期，也過了客體愛恒常期，他已經(jīng)進入了俄狄浦斯期，比方說一個來訪者只是關(guān)注你的心里有沒有他，但他不關(guān)注你心里有沒有別人，他每星期到你那里來，他有時候在等待室也看見你的其他來訪者，他覺得無所謂。他沒有一種競爭性，沒有一種排他性。處于俄狄浦斯焦慮的人會這樣。還有一個是要計較，我是不是你最好的來訪者？不光是我心里有我，重要有沒有他人？是不是一個排他性的？就是先要占有父母其中的一方，把另一方排除在外，要獨占。

所以這個發(fā)展階段比只是擔(dān)心失去客體愛其實又成熟了一部分，這些前提當(dāng)然是客體本身是恒常的，客體愛也是恒常的。我們談弒父娶母的時候，對于一個男性的一個積極俄狄浦斯期這個發(fā)展而言，他為什么要弒父娶母？是因為他媽媽的確是愛他的，而且這個愛也是穩(wěn)定的，所以他才會要弒父娶母對不對？如果他媽動不動沒有了，可能就不至于進到這個俄狄浦斯期了，你只要活著就好，或者你活著你心里有我就好。他沒有要一定要占據(jù)唯一的位置，并且是排他性的？不在乎這個，這就像是馬斯洛的那個需求層次一樣，客體還不恒常的話，管這鍋飯究竟有多少人吃，有我的吃的就不錯了，在俄狄浦斯時期他還有擔(dān)心著被閹割，閹割的話就意味著對你而言非常重要的特質(zhì)可能會失去或者受到威脅，對于男性和女性而言都存在這樣的威脅，但是在男性身上的話更這樣的具體。

因為在這個期男性首先是發(fā)現(xiàn)他的生殖器的確是一個外顯，所以存在著被閹割的危險。但女性生殖器對她而言是一種神秘的存在，或許她已經(jīng)被閹割了，女性更早的就接受“我已經(jīng)是一個被閹割的事實”。當(dāng)然我這里講的都是經(jīng)典理論，這些理論的實效性有待商榷，我只能說弗洛伊德是這么說的。所以女性可能更早的與這個已經(jīng)被閹割的事實和解，所以閹割焦慮的話更多體現(xiàn)在男性身上。這個閹割焦慮它的原始起點是擔(dān)心自己的生殖器被閹割，但是可以被置換，replacement，比方說一個男性他非常擔(dān)心自己長不高，其實不是擔(dān)心自己長不高，他是擔(dān)心自己雄性氣質(zhì)的問題，對不對？他要老是擔(dān)心自己不夠大的話，這個好像天天想這個也不太合適，但是他好像擔(dān)心自己不夠有男性魅力的話，這個就好像合法一點。他有沒有賺到足夠的錢，有沒有足夠的位置？房子夠不夠大？車子夠不夠新，魅力夠不夠？這些都變成了他的這個陽具的一個又一個的一種置換。所以他就會擔(dān)心失去這些。但他面對權(quán)威的時候，他這種焦慮就是權(quán)威會拿走它，權(quán)威會因為他露出了這些陽具，而對他不悅，接下來要閹割他，所以這些人有可能會呈現(xiàn)出一種對職場當(dāng)中權(quán)威的一種莫名其妙的恐懼，他不愛你，這其實是閹割焦慮的變革，他可能自己完全沒有意識到。女性會不會？女性一樣也會。女性可能有些會擔(dān)心自己性魅力會不會失去，尤其是到這個青春期的時候，自己夠不夠漂亮，夠不夠迷人，身材夠不夠好？如果不夠好，都像是遭受了閹割的焦慮，閹割的一個風(fēng)險一樣，對于更年期逐漸的月經(jīng)變得不穩(wěn)定，都會重新激活起來，對于女性身份的這種不安感。

當(dāng)然這部分不安感有可能被轉(zhuǎn)移到其他方面去，她本身可能只是擔(dān)心自己的女性身份逐漸失去，但她開始擔(dān)心起別的東西來，比如說她開始擔(dān)心有自己的子女，他們夠不夠優(yōu)秀？這可能她這個焦慮就移置走，因為這個焦慮它是可以不斷的發(fā)生transformation, displacement，可以不斷的發(fā)生轉(zhuǎn)化、移置，所以一個人為某件事情焦慮的時候，它的根源并不一定在這個事情，通常不在這個事情上。一個人他有一種演講恐怖癥，他曾經(jīng)在一個公開的場合講話，突然的腦子就當(dāng)機了，從此之后他變得不敢在公共場合下說話，接下來不敢在任何比他高段位的人面前說話，這個可能是一種廣泛性焦慮障礙伴特殊恐怖，可是那個動力學(xué)就是害怕被閹割。如果你只是針對他對于上臺的這個癥狀進行工作的話，那很有可能就像打地鼠一樣，你攻掉了這個部分，這個焦慮移到其他的部位，你打下這個，然后他跑到那，你打那又跑。所以要看他的焦慮是不是閹割焦慮的一種變種。

閹割焦慮有時候還會轉(zhuǎn)移到非常莫名其妙的地方。比方說一個人總是擔(dān)心自己的鼻子不是直的，達到了進一步體現(xiàn)障礙的程度。找整形科醫(yī)生老是整，整啊整，無論怎么整他都不是直的，重點在于這個可能是他生殖器的displacement，他真正不滿意的可能不是上邊的，所以你上面永遠也跟他整不直，他已經(jīng)不是他焦慮原發(fā)的那個位列了。但如果一個人能夠順利的克服了俄狄浦斯沖突的話，他其實就進入了一個比較穩(wěn)定的超我焦慮當(dāng)中，一個道德焦慮，道德焦慮是神經(jīng)癥的一個必備品，因為這個時候的道德它同時具有獎勵和調(diào)節(jié)的功能，它不僅僅是懲罰，它不是屬于那種看起來比較原始殘忍的超我，那種精神病性的一種迫害性的超我，他這個時候的超我變得比較溫和起來，這個超我并不僅僅是一個“你不許”，這個超我也包含了“你最好”，“如果你怎樣”，所以這就是一個發(fā)育形態(tài)最高的焦慮，一個超我焦慮，這個時候本我自我超我已經(jīng)都發(fā)育成熟，超我就發(fā)揮了調(diào)節(jié)整個系統(tǒng)的功能的作用。所以它是一個正常人應(yīng)該有的焦慮。所以我們要治療一個人的話，你要不要把他治療成無焦慮狀態(tài)？有很多反社會人格障礙，他們好像真的沒什么焦慮。他們哪怕殺個人也能夠在尸體旁邊睡覺，他們好像大腦當(dāng)中沒有杏仁核了。我看到過一個不算是科研報道，但是我覺得這事是合理的，說一個攀巖很厲害的人，也就是不管什么樣陡峭的地方，他都敢爬上去的，那些地方我們肯定不爬，打死也不爬的，他就可以在上面勝似閑庭信步，接下來就對他的大腦進行掃描，發(fā)現(xiàn)他杏仁核區(qū)域是沒有信號的，難怪人家不怕，根本就沒有怕的物質(zhì)基礎(chǔ)。

當(dāng)然如果是一個穩(wěn)定的超我焦慮的話，它對于我們整個人格的話調(diào)節(jié)是一個積極意義的，它有助于規(guī)范于我們作為一個道德人在這個社會上做什么和不做什么，超我本身包含了禁止成分和鼓勵成分，分別是由自我理想和良心兩部分所執(zhí)行。這是一個正常情況，但是你會發(fā)現(xiàn)某些人就過度的超我化，為什么他會過度的超我化，他會達到一種比方說他加入某個幫派和信奉某個宗教，然后以這樣的幫派的一種外在的超我和這個宗教的某些戒條來要求他，正是由于他的本我沖動其實很劇烈，靠他自己的超我根本鎮(zhèn)壓不住的，所以他只好租借一個超我過來鎮(zhèn)壓他。

曾經(jīng)佛教徒找我做治療，說張博士，我那個電腦里又有佛經(jīng)，又有黃片，我在考慮要不要做個硬盤分區(qū)，不要放在一個盤里，這個屬于租借超我來鎮(zhèn)壓他們比較活躍的本我，所以這個又是非正常情況，正常情況下一個人主要是靠自律，他的道德會釋放焦慮信號，來使得一個人知道他做什么和不做什么，而這種焦慮其實是我們?nèi)顺蔀槿祟惖谋匾鷥r，我們文明的代價就是神經(jīng)癥，所謂文明只不過是一群人的神經(jīng)癥罷了，而且有些，甚至有些也沒什么道理可講，你比方說吃飯一定要洗一洗碗，從醫(yī)學(xué)角度而言它也殺不了菌，但是大家也都這么洗，一群人都發(fā)病就無所謂了。

所以在這個道德焦慮之上還存在著一種焦慮，可以把它稱之為存在焦慮。你只要是個人存在于世，你其實這個焦慮就是一種你存在于世的證據(jù)，你只要活著，你怎么知道你是活著的呢？那個生物學(xué)的標記物是什么？ 就是你的焦慮，你只要一焦慮就知道你是活著的。你們有沒有發(fā)現(xiàn)你們?nèi)绻葌€假，有幾天不那么焦慮之后，你覺得很不對勁的。你接下來可能要觀想一下那些讓你焦慮的事物，你一焦慮起來：我張沛超又回來了。你可能只是不夠敏感，如果敏感的話，你會發(fā)現(xiàn)一個人為什么能夠長期為其焦慮呢？因為這就是他呀。子曰斯人也而有斯疾也，就一個什么樣的人就會有什么樣的病。其實那是有什么樣的病才會有什么樣的人，把你們目前焦慮的事物拿出來，拿張紙都寫一下，然后一個一個想象當(dāng)中把它劃掉，過一會你就舍不得了。為這個孩子焦慮的不得了，我說那試試好不好？假設(shè)你再也不用為孩子焦慮了，你體會體會？（對方）我不能這樣想，太可怕了。所以我們的焦慮就是我們存在于世的一種證據(jù)。這也是為什么我們在這個講座一開始講焦慮系列的時候，我把焦慮說它是一個全譜系的，不止我剛剛所說的6種，那6種在我們每個人的健康人可能都算是我們背景性的，這是存在主義哲學(xué)家所關(guān)注的一個問題。這是由于我們不得不被拋于世，不自由，而且人生的意義事實上是這樣，這是一系列許諾而已，究竟一定是不是也不好說。

這個人生架不住細看，因為人生是場賭局，就這么一輩子。比如大家認為多子多福這就是有意義的，你也就參與這個意義，其實這個是賭的，你可能多子多災(zāi)呢？大家說，你功成名就，這個是人生的意義，這個也是賭的。所以我們都知道在賭，問題是我們不提醒自己這一點。我們盡管不提醒，可是我們的底層仍然是焦慮，是因為我們真的不知道，我們面對人生所知甚少，這就變成了我們又天天裝模作樣在世間生活的一種背景性焦慮，這個叫做底造，底層造詣。大家可能會說你說的這么消極，那是一點意思都沒有，我們跟精神病人無非就是不同程度的焦慮而已，而且你看別人的焦慮那么鮮明，我們的焦慮還一點都不鮮明，天天都是這種看不見太陽的天。

我接下來要跟大家講一下，在西方的存在主義分成有神論的存在主義和無神論的存在主義，所以他們的焦慮都與神存在與否是有重大關(guān)系的，他們可能神存在不存在導(dǎo)致的結(jié)果都是一樣的，如果神存在你需要為自己負責(zé)，“啊，焦慮”，如果神不存在你需要為自己負責(zé)，“焦慮”，這焦慮始終就有神的位置。中國人其實從來沒有像一神教那種神的信仰，但是中國人的焦慮里面有一種特點，這個特點來自于易經(jīng)，易經(jīng)是一部焦慮治療指南，易經(jīng)產(chǎn)生的背景是夏末周初，夏是很長的，也就是說一個連續(xù)性的體驗被打斷的時候，接下來這個西周東周之間的變化，一直到周末的這種到秦之間的轉(zhuǎn)化，都是一個非常令人焦慮的，而易經(jīng)的這個卦辭爻辭傳就是在這個時期形成的。在易經(jīng)當(dāng)中我們產(chǎn)生了一種很重要的焦慮，屬于中國人特色的叫做憂患意識，就是“當(dāng)心”。中國人有沒有狂歡節(jié)？沒有的。我們沒有古希臘的那種酒神精神，沒有可以狂歡的，古希臘有酒神精神和日神精神的對位，我們并不容忍任何一種狂喜，如果你讀易經(jīng)的話，他們會教著你當(dāng)心、當(dāng)心、當(dāng)心，一看卦名好得不得了，一看爻辭“當(dāng)心啊”。即使是看卦名好的不得了，大功告成了，一讀爻辭，當(dāng)心當(dāng)心啊。所以中國人有一種不同于眾的焦慮意識，有一種瞻前顧后、未雨綢繆那樣一種通盤的焦慮意識，這種焦慮并不等同于那種像西方思想家那種看起來皺著眉頭肌肉緊張的這種思想者的這種焦慮，這是一種淡淡的反妄動，反狂喜，反夸張的這種焦慮意識，我現(xiàn)在覺得中國人這種焦慮不光不需要治，而且是這個社會所需要的藥。我同自己的猶太老師互動，在西方文化當(dāng)中，我最關(guān)注的就是猶太文化，因為它跟中國人的可比性太多了，這個很好的外在參考。這個猶太老師告訴我，猶太人沒有頤養(yǎng)天年的觀念，要勞動到死，所以他在中國旅行的時候發(fā)現(xiàn)中國老人真的可以閑著曬太陽，很焦慮。猶太人是不會閑著曬，有可能你曬著太陽南邊那邊加沙的導(dǎo)彈就飛了過來，你只要曬著太陽，約旦河的水已經(jīng)給你關(guān)了，你曬著太陽，敘利亞的導(dǎo)彈過來了。因為他也督導(dǎo)了很多中國案例，他發(fā)現(xiàn)猶太人的人格的外強中干，它外面的殼很好，而內(nèi)側(cè)的是崩解焦慮，再好一點就迫害焦慮。他們總覺得是被迫害，但事實上也是。同我的猶太老師在這個上海坐一輛計程車，老師跟我這么聊的熱火朝天，然后在上海的一個城鄉(xiāng)結(jié)合部的地方，突然響起了一片爆竹，突然我發(fā)現(xiàn)他杏仁核已經(jīng)高度激活了，她立馬停止了所有的動作，感覺他腎上腺的皮質(zhì)加速運轉(zhuǎn)，你能看到的那個眼神呼吸已經(jīng)全面調(diào)成戰(zhàn)時狀態(tài)，需要我再三確認絕對不是空襲。然后我正在確認過程當(dāng)中，司機都有點聽出來，我只好再翻譯一遍，他花了很長時間，我看他的那個交感神經(jīng)才終于不行了?，F(xiàn)在不讓放鞭炮都有點空落落的。

中國人在焦慮就是要把我們把焦慮平攤的像山東煎餅一樣，哪怕在非常這個政通人和的時期也要注意，事情正在向相反的方向轉(zhuǎn)化，我們的焦慮攤得一定不讓你某個時候忘我的狂喜，你會發(fā)現(xiàn)你只要教你家小孩就是這樣，一旦他一點不焦慮，你發(fā)現(xiàn)你小孩居然能夠享受完全不焦慮的狀態(tài)，你就已經(jīng)很焦慮了，老祖宗的壓力一下子壓在你頭上，就知道我們傳統(tǒng)鼓勵這樣的一種潤物細無聲，要求你在這個所有的方面有一種很基本的中式焦慮，也正是因為這樣，所以我們的連續(xù)性還是比較強的。連續(xù)性很強，可能就是這樣的一種瞻前顧后，這種杞人憂天，這個焦慮病可能正是由于他缺乏了中式焦慮作為免疫，中式焦慮類似于給你那個大廈加上阻尼系統(tǒng)，他盡管提升了建造成本，可是臺風(fēng)往這邊吹阻尼往這邊倒，地震往這邊斜的時候阻尼往這邊，所以一旦有那個焦慮在先，那倒是有點縱橫捭闔。

剛剛我講了很多對于臨床有關(guān)，大家處理臨床議題的時候，要留意那兩種強迫癥，在剛剛我說的這些起源當(dāng)中可能是完全兩種不同的起源，在這個動力學(xué)上的處理大相徑庭。某一類來訪者其實不需要你解釋啥，你只要戳在那兒就行。某些來訪者自動發(fā)展出嫉妒、排他、競爭，然后在你面前呈現(xiàn)好，擔(dān)心的不夠好，也就是閹割的權(quán)利在里面。

如果你有長程病人做密集精神分析，他將會這樣一個張開的花兒，又重新一環(huán)一環(huán)閉回去，一直到崩解焦慮里面呈現(xiàn)的時候。如果它出現(xiàn)你一點都不害怕，你知道我們每個人的內(nèi)心都是這些，弗洛伊德對于治療，對于治療焦慮的總綱，就是把屬于某個人個別的焦慮轉(zhuǎn)化為大家都有的焦慮，這當(dāng)然不是靠給他做思想工作實現(xiàn)的，類似于說他都這樣，你這個情況也很常見，很正常，你只是想多了。不是靠這個來實現(xiàn)，而是讓他通過對這個癥狀不斷地反復(fù)地體會、把握到讓他意識到與其他人的共同性。

接下來我稍微多談一點在這個親子關(guān)系當(dāng)中，在正常的情況下，這個母親并不是使孩子處于無焦慮狀態(tài)，事實上你也做不到，但凡想讓孩子做到不焦慮的人、母親都失敗了，而且一次性送來3人。剛剛所說的一系列序列并不是病理現(xiàn)象，而只是人性如此。如果你當(dāng)前遭遇了某些生活事件，你的自我功能局部受到影響之后，有可能會退行到某個階段，你本來不依賴人，最近你愛依賴人，你本來不擔(dān)心你某個特質(zhì)失去了，最近你擔(dān)心，所以這是正常的。

但對于母親而言，她需要兜住自己的焦慮，以便緩釋，她需要對孩子也進行焦慮免疫，叫做焦慮接種。如果對過度保護的話，這個孩子不知道怎么應(yīng)對。我們比較常見的情況就是母親由于很焦慮，她又想克制自己的焦慮，但其實這些焦慮伴隨著這個克制本身一并導(dǎo)入進來，孩子呈現(xiàn)的焦慮程度更高。這中間就很難拿捏了，那個尺度，需要你能夠很好的處理焦慮，處理到并不僅僅是用隔離或者壓制的方式，因為這樣的話你的孩子就會熟悉，繼而這個焦慮不斷的刺激他的自我成熟，因為在焦慮將導(dǎo)致防御對不對？但是防御就是自我的功能。如果你從來都沒給他一點焦慮，那自我功能如何？對于我們臨床上也是一樣的，大部分情況下我們做的減少的來訪者的焦慮，而對于精神分析而言，并不全是，我們有時候還會增加他的焦慮，比方說他問我的話我不答的時候，這是去增加他的焦慮，一增加他的焦慮我們才有一個窗口看見他怎么防御的，就是防御的背后的情結(jié)是什么來運作？

所以我們并不是以降低他的焦慮，有時候甚至在精神分析的某些時刻，比方說你的來訪者可能前邊的40次不在意你取消或者休假這件事情，而同你逐漸建立起依戀關(guān)系之后發(fā)生退行開始在意了。那他是不是不在意？你說他滿口答應(yīng)，下次你問上次對于咨詢有什么感受？沒有，挺好的。但是當(dāng)他退行到那種依賴階段，開始在乎你在不在這了，然后持續(xù)退行的，比方說如果你某段時間遲到了兩回，甚至就會擔(dān)心你有某種嚴重疾病在瞞著他，可能快要掛掉了，可能就進入了我剛剛所說的那種客體恒常不恒常，已經(jīng)不是你對他的態(tài)度恒常不恒常，如果能再一次進行退行的話，有可能就退到你是不是在控制？為什么到你這讓我自己變得越來越差？你是不是就是為了賺我的錢？還有是不是跟我媽串通好？那天就好像突然就進入一種被迫害的焦慮。

如果這些階段你都知道怎么拖住，他就會持續(xù)退行，崩解焦慮他將會退到他非常深的人格深處。一般來說這一節(jié)屬于顯露。如果你本人沒有過過，通常人家來訪者能知道你過過沒過過，因為在來訪者的崩解焦慮逐漸出現(xiàn)之前會先以夢的方式釋放。一個人的夢當(dāng)中本來都是當(dāng)前的日間時間，對不對？到開始夢見都是過去的人物的時候，是不是就發(fā)生了退行？從過去的某些人物到過去的某些看起來非常兇狠可怕的形象——鬼，是不是在退行？所以夢就像一個標尺一樣，不斷的看到退行深度，然后直到夢中出現(xiàn)一個迫害他的人，直到突然在夢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)自己沒有了被嚇醒了，所以他的夢會逐漸的給你報公里數(shù)。你知道你是走在京張線上，還是京包線上？還是包蘭線上？還是蘭新線上？最后一節(jié)就是蘭新線了，像我這種老司機那是陪人走這一段是沒有問題的，陪人共同度過崩解焦慮那一邊沒有問題，可以崩的，對于這一崩，然后他這個崩解焦慮，他就釋放出很多當(dāng)年他沒有處理的東西，但是相當(dāng)于這個建筑往下沉降了一下，沉降完之后把地基又砸瓷實了，因為崩解焦慮其實是剩下所有焦慮的總引擎，也就像是你地基最下一層，只要不穩(wěn)，上面都是不穩(wěn)的，我們處理焦慮的方式就退行到某個點，然后重新修復(fù)。再者是我們動用一些文化的因素，比方說像第三代認知治療，像ACT，接受承諾療法，他也不主張要去除那些焦慮，他可以在焦慮的狀況下保持覺知，當(dāng)他如果有所承諾的話，這個也會引起焦慮，但是既然是我的選擇，所以可以承擔(dān)這部分焦慮。在DBT里包含了一些焦慮管理，但是不是我，并不是焦慮去除，是把它處于一個可承受的狀態(tài)下。所以第三代處理焦慮的話，你會發(fā)現(xiàn)更多的具有東方的色彩，焦慮提示的你的確是有值得焦慮之事。