細(xì)目四　望頭面五官

　?。ㄒ唬┩^面

　　1.頭形

　?。?）頭大：屬先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦所致。

　　（2）頭?。阂蚰I精不足，顱骨發(fā)育不良所致。

　?。?）方形：屬先天不足，后天失養(yǎng)，顱骨發(fā)育不良所致。

　　2.囟門

　?。?）囟填：即囟門突起。屬實(shí)證，常因溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。

　?。?）囟陷：即囟門凹陷。因吐瀉傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充所致，屬虛證。

　?。?）解顱：即囟門遲閉。是腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)，多見于佝僂病患兒，常兼有“五軟”（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）等癥狀表現(xiàn)。

　　3.頭發(fā)

　　發(fā)黃

　　指發(fā)色黃干枯，稀疏易落的癥狀。

　　大病之后，或慢性虛損病人，發(fā)黃稀疏而細(xì)，干枯，缺乏光澤，易折易落者，屬精血不足證。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，多屬于疳積病，因先天不足或后天失養(yǎng)所致。

　　發(fā)白

　　指青少年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥屬腎虛；伴有失眠健忘等癥為勞神傷血所致。

　　脫發(fā)

　　1.突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀，稱為斑禿——血虛受風(fēng)

　　2.青壯年頭發(fā)稀疏易落，伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈——腎虛。

　　3.頭發(fā)脫落，頭皮搔癢、多屑多脂者——為血熱化燥。

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　　例題解析

　　頭發(fā)成斑片狀脫落的臨床意義是（?。?/p>

　　A.腎精虧損

　　B.氣血兩虛

　　C.久病體弱

　　D.血虛受風(fēng)

　　E.血熱化燥

『正確答案』D

『答案解析』脫發(fā)

　　1.突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀，稱為斑禿——血虛受風(fēng)

　　2.青壯年頭發(fā)稀疏易落，伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈——腎虛。

　　3.頭發(fā)脫落，頭皮搔癢、多屑多脂者——為血熱化燥。

　　小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃稀疏屬于（　）

　　A.先天不足

　　B.疳積

　　C.血熱

　　D.腎精虧損

　　E.血虛

『正確答案』B

『答案解析』發(fā)黃指發(fā)色黃干枯，稀疏易落的癥狀。大病之后，或慢性虛損病人，發(fā)黃稀疏而細(xì)，干枯，缺乏光澤，易折易落者，屬精血不足證。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，多屬于疳積病，因先天不足或后天失養(yǎng)所致。

　　頭發(fā)脫落，頭皮瘙癢、多屑多脂者，多為

　　A.腎精虧損

　　B.氣血兩虛

　　C.久病體弱

　　D.血虛受風(fēng)

　　E.血熱化燥

『正確答案』E

『答案解析』脫發(fā)

　　1.突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀，稱為斑禿——血虛受風(fēng)

　　2.青壯年頭發(fā)稀疏易落，伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈——腎虛。

　　3.頭發(fā)脫落，頭皮搔癢、多屑多脂者——為血熱化燥。

　?。ǘ┩?

　　1.目的臟腑分屬

　　目部的臟腑相關(guān)部位是：瞳仁屬腎，稱為“水輪”；目?jī)?nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪”；黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪”；白睛屬肺，稱為“氣輪”；眼胞屬脾，稱為“肉輪”。

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　　例題解析

　　肺在五輪學(xué)說中為（?。?/p>

　　A.水輪

　　B.風(fēng)輪

　　C.氣輪

　　D.血輪

　　E.肉輪

『正確答案』C

『答案解析』目部的臟腑相關(guān)部位是：瞳仁屬腎，稱為“水輪”；目?jī)?nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪”；黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪”；白睛屬肺，稱為“氣輪”；眼胞屬脾，稱為“肉輪”。

　　肝經(jīng)風(fēng)熱易出現(xiàn)（?。?/p>

　　A.胞瞼紅腫

　　B.目眥赤爛

　　C.白睛黃染

　　D.全目赤腫

　　E.眼胞赤爛難愈

『正確答案』D

『答案解析』目部的臟腑相關(guān)部位是：瞳仁屬腎，稱為“水輪”；目?jī)?nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪”；黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪”；白睛屬肺，稱為“氣輪”；眼胞屬脾，稱為“肉輪”。

　　2.望目形

　　（1）目胞浮腫：多為水腫的表現(xiàn)。系脾濕不運(yùn)，水濕內(nèi)停所致。

　?。?）眼窩凹陷：吐瀉后津傷液脫或氣血不足。

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　　（3）眼球突出：

　　兼喘咳上氣者，屬肺脹，為痰濁阻肺，肺氣不宣，呼吸不利所致。

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兼頸前腫塊，急躁易怒者，為癭氣，因肝郁化火，痰氣郁結(jié)所致。

　?。?）針眼、眼丹：

　　瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫較輕者，名為針眼；胞瞼漫腫，紅腫較重者，名為眼丹。二者皆為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。

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　　3.望目態(tài)

　　瞳孔縮小——藥物中毒

　　瞳孔散大——可見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等，提示病情危重；若兩側(cè)瞳孔完全散大，對(duì)光反射消失則是臨床死亡的指征之一。

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　　目睛凝視——指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。兩眼固定前視者，稱為瞪目直視；兩眼固定上視者，稱為戴眼反折；目睛偏向一側(cè)為斜視，多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或臟腑精氣耗竭所致，屬病重。

　　小兒睡眠露睛——脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。

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　　胞瞼下垂

　　雙瞼下垂——為先天不足、脾腎虧虛；

　　單瞼下垂——因脾氣虧虛和外傷所致；也可見于中風(fēng)病危候和顱腦病變。

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　　例題解析

　　A.戴眼反折

　　B.目睛微定

　　C.昏睡露睛

　　D.雙瞼下垂

　　E.橫目斜視

　　1.吐瀉傷津的目態(tài)是

　　2.脾腎兩虧的目態(tài)是

『正確答案』C、D

『答案解析』睡眠露睛——脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。

　　胞瞼下垂 ：雙瞼下垂——為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂——因脾氣虧虛和外傷所致；也可見于中風(fēng)病危候和顱腦病變。

　　（三）望齒齦

　　1.牙齒

　　牙齒干燥，為熱盛傷津，胃陰已傷所致。

　　齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷而成。

　　齒燥如枯骨，為腎精枯竭，精不上榮之重證。

　　牙齒枯黃脫落，見于久病者，多為骨絕，屬病重。

　　齒焦有垢，為胃腎熱盛，但氣液未竭。齒焦無垢，為胃腎熱甚，氣液已竭。

　　動(dòng)態(tài)：

　　牙齒稀疏松動(dòng)，齒根外露，為腎虛、虛火上炎所致。

　　咬緊牙關(guān)難開者，為風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱盛動(dòng)風(fēng)所致。

　　病中咬牙齘齒，屬熱盛動(dòng)風(fēng)證。睡中齘齒，為胃熱或蟲積所致，亦可見于常人。

　　2.牙齦

　?。?）色澤：

　　牙齦淡白，為氣虛或失血所致，屬虛證。

　　牙齦紅腫兼疼痛者，為胃火亢盛所致，屬實(shí)熱證。

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　?。?）形態(tài)

　　牙齦腫脹：牙齦紅腫者，為胃火上炎所致，屬實(shí)熱證；牙齦腫脹不紅者，為虛火，或?yàn)闈褡C。

　　牙齦干癟：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)者，稱為牙宣。為胃陰不足，或腎氣虧虛，虛火燔灼所致。

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　　牙縫出血：牙縫血絲鮮紅，甚者染齒，稱為齒衄。牙齦紅腫熱痛而出血者，為胃火上炎、心肝火盛所致；牙齦不痛不紅微腫而出血者，為脾不統(tǒng)血或腎火傷絡(luò)所致。

　　齒齦潰爛：牙齦紅腫潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落者，稱為牙疳。因外感疫癘之氣，毒火上燔所致。

　　例題解析

　　下列各項(xiàng)，與牙齒干燥如枯骨關(guān)系最密切的是

　　A.熱盛傷津

　　B.陽明熱盛

　　C.胃陰不足

　　D.腎陰枯涸

　　E.肺陰虧虛

『正確答案』C

『答案解析』齒燥如枯骨，為腎精枯竭，精不上榮之重證。

　　牙齦紅腫而痛者多屬

　　A.肝火上炎

　　B.脾經(jīng)有熱

　　C.胃火上攻

　　D.胃陰虛火旺

　　E.腎陰虛火旺

『正確答案』C

『答案解析』牙齦腫脹：牙齦紅腫者，為胃火上炎所致，屬實(shí)熱證；牙齦腫脹不紅者，為虛火，或?yàn)闈褡C。

　?。ㄋ模┩屎?/p>

　　1.色澤

　　咽部深紅，腫痛明顯者，由肺胃熱毒上攻咽喉所致，屬實(shí)熱。

　　咽部嫩紅，腫痛不顯者，由腎陰虧虛、虛火上炎所致，屬陰虛證。

　　咽部淡紅微腫，或漫腫，為痰濕凝聚所致。

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　　2.形態(tài)

　?。?）紅腫：一側(cè)或兩側(cè)咽喉紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適者，稱為乳蛾，屬肺胃熱毒證。

　　（2）成膿：若咽部腫痛，腫勢(shì)高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退者，為膿已成；腫勢(shì)散漫，無明顯界限，疼痛不甚者，為未成膿。

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　?。?）潰爛：咽部潰爛，周圍紅腫，為實(shí)證、熱證。

　　咽部潰爛，分散淺表者，為肺胃之熱尚輕或虛火上炎所致；潰爛成片或洼陷者，為肺胃火毒壅盛所致。

　　咽部漬腐日久，周圍淡紅，或蒼白者，屬虛證。

　?。?）偽膜：指咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜。

　　偽膜松厚，容易拭去者，是肺胃熱濁之邪上壅于咽所致，病情較輕。

　　偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成，多見于兒童。

　　例題解析

　　咽部紅腫灼痛的臨床意義是

　　A.肺胃積熱

　　B.痰濕凝聚

　　C.寒凝咽喉

　　D.陰虛火旺

　　E.腎火上炎

『正確答案』A

『答案解析』咽部深紅，腫痛明顯者，由肺胃熱毒上攻咽喉所致，屬實(shí)熱。

　　咽部嫩紅，腫痛不顯者，由腎陰虧虛、虛火上炎所致，屬陰虛證。

　　咽喉色鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者的原因?yàn)?

　　A.肺胃積熱

　　B.痰濕停滯

　　C.寒凝咽喉

　　D.陰虛火旺

　　E.胃中有熱

『正確答案』D

『答案解析』咽部深紅，腫痛明顯者，由肺胃熱毒上攻咽喉所致，屬實(shí)熱。

　　咽部嫩紅，腫痛不顯者，由腎陰虧虛、虛火上炎所致，屬陰虛證。

　　若咽部有灰白色偽膜，堅(jiān)韌不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ルS即復(fù)生，此屬重證，多為（?。?/p>

　　A.口瘡

　　B.口糜

　　C.鵝口瘡

　　D.白喉

　　E.乳蛾

『正確答案』D

『答案解析』偽膜：指咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜。

　　偽膜松厚，容易拭去者，是肺胃熱濁之邪上壅于咽所致，病情較輕。

　　偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成，多見于兒童。

　　細(xì)目五　望皮膚

　?。ㄒ唬┌哒?/p>

　　1.斑

　　皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色的癥狀。

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斑色紅紫，形似錦紋，兼身熱煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥者，為陽斑，由外感溫?zé)嵝岸径l(fā)。

　　斑色青紫，稀少隱現(xiàn)，兼面色淡白無華、肢涼脈虛等癥者，為陰斑，由脾氣虛弱或陽衰寒凝所致。

　　2.疹

　　皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。

　　疹色桃紅，形似麻粒，由發(fā)際顏面漸及全身，并按出現(xiàn)順序逐漸消退者，為麻疹，因外感風(fēng)熱時(shí)邪所致。

　　疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢，癥狀輕微者，為風(fēng)疹，系外感風(fēng)邪所致。

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　　皮膚上突然出現(xiàn)淡紅或淡白色丘疹，形狀不一，小似麻粒，大如花瓣，皮膚瘙癢，搔之融合成片，出沒迅速者，為癮疹，系外感風(fēng)邪或過敏所致。

　　3.白癜風(fēng)或白駁風(fēng)——指局部皮膚出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白色改變，大小不等，邊界清楚——多因風(fēng)濕侵襲，氣血不榮所致。

　　例題解析

　　疹的主要特點(diǎn)是

　　A.色深紅或青紫

　　B.平鋪于皮膚

　　C.撫之礙手

　　D.壓之不退色

　　E.點(diǎn)大成片

『正確答案』C

『答案解析』疹：皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。斑：皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色的癥狀。

　?。ǘ┩彲儯ê诵目键c(diǎn)）

　　癰——紅腫高大，根盤緊束——陽證。具有未膿易消、已膿易潰、膿液黏稠、瘡口易斂的特點(diǎn)。由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀所致，屬陽證。

　　疽——漫腫無頭，膚色不變或晦暗，不熱少痛者——屬陰證。具有未膿難消、已膿難潰、膿汁稀薄、瘡口難斂、潰后易傷筋骨的特點(diǎn)。為氣血虧虛，陰寒凝滯所致，屬陰證。

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　　疔——頂白形小如粟，根硬較深，麻木癢痛。多發(fā)于顏面和手足。多因竹木刺傷，或外感風(fēng)熱火毒、疫毒等所致。

　　癤——形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，出膿即愈者。常因外感熱毒或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。

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　　例題解析

　　瘡瘍紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛者為

　　A.疽

　　B.癰

　　C.疔

　　D.癤

　　E.熱氣瘡

『正確答案』B

『答案解析』癰——紅腫高大，根盤緊束——陽證。具有未膿易消、已膿易潰、膿液黏稠、瘡口易斂的特點(diǎn)。由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀所致，屬陽證。

　　以下哪項(xiàng)表現(xiàn)為瘡瘍漫腫無頭，膚色不晦暗，局部麻木，不熱少痛

　　A.癰

　　B.疽

　　C.疔

　　D.癤

　　E.丹毒

『正確答案』B

『答案解析』疽——漫腫無頭，膚色不變或晦暗，不熱少痛者——屬陰證。具有未膿難消、已膿難潰、膿汁稀薄、瘡口難斂、潰后易傷筋骨的特點(diǎn)。為氣血虧虛，陰寒凝滯所致，屬陰證。

　　細(xì)目六　望排泄物與分泌物

　　（一）望痰

　　1.白痰

　　痰白清稀，量較多者，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾陽不足，濕聚為痰而致，屬寒痰。

　　痰白滑，量多，易于咳出者，因脾虛濕聚成痰所致，屬濕痰。

　　痰白質(zhì)黏，量少難于咳出，因燥邪傷肺或陰虛肺燥所致，屬燥痰。

　　2.黃痰

　　痰黃黏稠有塊者，因邪熱犯肺，煎津?yàn)樘刀?，屬熱痰?/p>

　　3.痰中帶血

　　痰中帶有血絲或鮮血，或有血塊，因陰虛火旺或熱邪灼傷肺絡(luò)所致。

　?。?～2題共用備選答案）

　　A.黃而黏稠，堅(jiān)而成塊

　　B.白而清稀

　　C.清稀而多泡沫

　　D.白滑而量多，易咳

　　E.少而黏，難咳

　　1.寒痰的特征是（?。?/p>

　　2.濕痰的特征是（?。?/p>

『正確答案』B、D

『答案解析』1、痰白清稀，量較多者，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾陽不足，濕聚為痰而致，屬寒痰2、痰白滑，量多，易于咳出者，因脾虛濕聚成痰所致，屬濕痰。

　　（二）望涕

　　1.清涕

　　新病鼻塞流清涕，屬外感風(fēng)寒證。陣發(fā)性清涕，量多如注，伴噴嚏頻作者，為鼻鼽，屬風(fēng)寒束肺證。

　　2.濁涕

　　新病鼻流濁涕，屬外感風(fēng)熱證。久流濁涕，質(zhì)稠量多，氣腥臭者，為鼻淵，屬濕熱蘊(yùn)滯證。

　　鼻流濁涕，質(zhì)稠量多，氣味腥臭的臨床意義是（?。?/p>

　　A.風(fēng)熱犯肺

　　B.濕熱蘊(yùn)阻

　　C.風(fēng)寒束肺

　　D.外感風(fēng)寒

　　E.燥邪犯肺

『正確答案』B

『答案解析』新病鼻流濁涕，屬外感風(fēng)熱證。久流濁涕，質(zhì)稠量多，氣腥臭者，為鼻淵，屬濕熱蘊(yùn)滯證。

　?。?～2題共用備選答案）

　　A.鼻孔咽喉干燥

　　B.鼻塞流濁涕

　　C.鼻流濁涕腥臭

　　D.鼻血鮮紅

　　E.鼻塞流清涕

　　1.外感風(fēng)熱患者，可見的癥狀是（?。?/p>

　　2.鼻淵患者，可見的癥狀是（　）

『正確答案』B、C

『答案解析』1、新病鼻流濁涕，屬外感風(fēng)熱證2、久流濁涕，質(zhì)稠量多，氣腥臭者，為鼻淵，屬濕熱蘊(yùn)滯證。

　　細(xì)目七　望小兒指紋

　　望小兒指紋，指觀察3歲以內(nèi)小兒兩手食指掌側(cè)前緣部淺表脈絡(luò)的形色變化來診察病情的方法。

　　（一）正常小兒指紋

　　在食指掌側(cè)前緣，隱隱顯露于掌指橫紋附近，紋色淡紅，呈單支且粗細(xì)適中。

　　（二）小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及其意義

　　1.紅紫辨寒熱

　　指紋色鮮紅，屬外感表證、寒證。指紋色紫紅，屬里熱證。指紋色青，主驚風(fēng)證、痛證。指紋色淡白，屬脾虛、疳積。

　　2.淡滯定虛實(shí)

　　色淡為虛；濃滯為實(shí)。

　　3.浮沉分表里 浮現(xiàn)明顯為病邪在表，病輕易治；沉隱不顯，病邪在里，病重難治。

　　4.三關(guān)測(cè)輕重 風(fēng)關(guān)以內(nèi)，為邪在絡(luò)；在氣關(guān)，為邪在經(jīng)；在命關(guān)，為邪入臟；透關(guān)射甲，即指紋一直延至指端爪甲者，預(yù)后不良，病情兇險(xiǎn)。

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　　小兒指紋色青屬（?。?/p>

　　A.外感表證

　　B.里實(shí)熱證

　　C.痛證驚風(fēng)

　　D.血絡(luò)閉郁

　　E.脾虛疳積

『正確答案』C

『答案解析』小兒指紋色青，主驚風(fēng)證、痛證。

　?。?～2題共用備選答案）

　　A.顯于風(fēng)關(guān)

　　B.達(dá)于氣關(guān)

　　C.達(dá)于命關(guān)

　　D.透關(guān)射甲

　　E.來超風(fēng)關(guān)

　　1.邪入臟腑，病情嚴(yán)重者，指紋的表現(xiàn)是（　）

　　2.病情兇險(xiǎn)者，指紋的表現(xiàn)是（?。?/p>

『正確答案』C、D

『答案解析』1、小兒指紋在命關(guān)，為邪入臟。2、透關(guān)射甲，即指紋一直延至指端爪甲者，預(yù)后不良，病情兇險(xiǎn)。

　?。?～2題共用備選答案）

　　A.內(nèi)熱證

　　B.外感表證

　　C.風(fēng)證，痛證

　　D.虛證

　　E.血絡(luò)郁閉

　　1.小兒指紋色鮮紅主（?。?/p>

　　2.小兒指紋色淡主（?。?/p>

『正確答案』B、D

『答案解析』1、小兒指紋色鮮紅，屬外感表證、寒證。2、小兒指紋色淡為虛；濃滯為實(shí)。