? ? ? 各型病毒性肝炎病變基本相同，都以肝細(xì)胞變性，壞死為主，同時(shí)伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生和間質(zhì)纖維組織增生。

肝細(xì)胞變性

(1)細(xì)胞腫脹:最常見(jiàn)的病變。光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞明顯腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，半透明，稱(chēng)為胞質(zhì)疏松化。進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞體積更加腫大，由多角形變?yōu)閳A形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱(chēng)氣球樣變。電鏡下見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)不同程度擴(kuò)張，線(xiàn)粒體明顯腫脹，溶酶體增多。

(2)嗜酸性變:? 一般僅累及單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞，散在于肝小葉內(nèi)。光鏡下見(jiàn)病變肝細(xì)胞水分脫失濃縮使肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，故紅染。細(xì)胞核染色亦較深。

(3)脂肪變性:? 肝細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的球形脂滴。

肝細(xì)胞壞死與凋亡

(1)溶解性壞死:由嚴(yán)重的細(xì)胞變性發(fā)展而來(lái)。根據(jù)壞死的范圍不同和分布不同，可分為:

1)點(diǎn)狀壞死:? 散在分布的單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死為點(diǎn)狀壞死。常見(jiàn)于急性普通型肝炎。

2)碎片狀壞死:指肝小葉周邊部界板細(xì)胞的灶性壞死和崩解，使肝界板受到破壞，也叫界面性肝炎，常見(jiàn)于慢性肝炎。

3)? 橋接壞死:指中央靜脈于門(mén)管區(qū)之間，兩個(gè)門(mén)管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的相互連接的壞死帶，常見(jiàn)于較重的慢性肝炎。

4)? 亞大塊及大塊壞死:? 肝細(xì)胞壞死占肝小葉大部分為亞大塊壞死；肝細(xì)胞壞死幾乎占據(jù)整個(gè)肝小葉為大塊壞死。相鄰肝小葉的亞大塊壞死均可相互融合。常見(jiàn)于中型肝炎。

(2)凋亡

? 由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，胞質(zhì)進(jìn)一步濃縮，核也濃縮消失，最終形成深紅色濃染的圓形小體，稱(chēng)為嗜酸性小體或凋亡小體。

炎細(xì)胞浸潤(rùn)

? 主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝細(xì)胞壞死區(qū)或門(mén)管區(qū)。

再生

(1)肝細(xì)胞再生，壞死的肝細(xì)胞由周?chē)母渭?xì)胞通過(guò)直接或間接分裂再生而修復(fù)。再生的肝細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)略呈嗜堿性，細(xì)胞核大且深染，有時(shí)可見(jiàn)雙核。再生的肝細(xì)胞可沿原有的網(wǎng)狀支架排列。但如壞死嚴(yán)重，原小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷，再生的肝細(xì)胞則呈團(tuán)塊狀排列，稱(chēng)為結(jié)節(jié)狀再生。

(2)間質(zhì)反應(yīng)性增生： 有庫(kù)普弗細(xì)胞，間葉細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生。

(3)小膽管增生：? 慢性且壞死較重的病例，可見(jiàn)小膽管增生。

纖維化

? ? 肝臟的炎癥反應(yīng)和中毒性損傷等可引起纖維化。一般來(lái)說(shuō)纖維化多為不可逆，但有研究提示肝纖維化在一定情況下可吸收，故也是可逆的。纖維化時(shí)膠原的沉積對(duì)肝臟血流和肝細(xì)胞灌注有明顯的影響。早期纖維化可沿門(mén)管區(qū)周?chē)蛑醒腱o脈周?chē)植?，或膠原直接沉積在Disse腔內(nèi)。隨著纖維化的不斷進(jìn)展，肝臟直接被分割成由纖維包繞的結(jié)節(jié)，最終形成肝硬化。