諸脈浮數(shù)，當發(fā)熱，而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數(shù)脈加發(fā)熱，特別是壯熱，應(yīng)當是氣分實熱證。法當清熱補陰。而今酒淅惡寒我的理解不是極端惡寒，是稍微惡寒的意思。本來氣分實熱是不惡寒的，現(xiàn)在惡寒了，說明病邪傳里，傳入營血分。

飲食如常，說明陽明腑沒問題。陽明腑如果受邪也會微惡寒，同時還會出現(xiàn)或吐或下或痞或納呆，但這些仲景都沒說，只是說了飲食如常，可知仲景意在表明陽明腑無癥邪。

若有痛處，說的應(yīng)當是某一不特定部位的疼痛，而且這種痛應(yīng)該理解為實證，即按之加劇。仲景此處意在表明，除了陽明經(jīng)腑以外的其他局部地方有實證。

這里再回到脈浮數(shù)的分析，浮除了主表，也主虛陽外脫，寒格等。這里的浮應(yīng)當是虛浮，主陰傷于內(nèi)，陽虛于外。如果虛而有力且數(shù)，那么不應(yīng)當有灑淅惡寒。今惡寒，那應(yīng)當是虛浮。陰傷于內(nèi)是因為前述的營血傷于內(nèi)。

營血傷且有局部實性癥灶，自然想到局部癰膿。談到這里，則其理自明。

治則是什么？當然是清營血分熱并排膿為主，但千萬別忘了，陰傷于內(nèi)陽虛于外。膿成非一日之功，久則傷陰血而陽氣隨之也虛餒。因此，應(yīng)當適當調(diào)補陰陽為輔。還有一點，癰膿屬結(jié)實，必然阻礙氣機，且在營血分，當活血以調(diào)整氣機為輔。

下面講一個極端例子，曾見過一例腎結(jié)石造成膿腎，病人脈浮數(shù)發(fā)熱，惡寒，平時體溫38度左右。夜間會突然體溫升高至40度，且極端怕冷，加衣覆被也毫無減輕，伴有口唇紫暗癥狀，然后突然一身冷汗后體溫降至38度左右。這個情況應(yīng)當考慮膿血癥，屬危候。中醫(yī)認為其壯熱是寒格虛陽外脫的危候，這時清熱排膿只能是術(shù)前后輔助，關(guān)鍵是及時手術(shù)取石引流排膿。

現(xiàn)實情況往往極其復雜，當小心對待，應(yīng)當在龐雜信息中抓根本。