素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論

七、開(kāi)闔樞

是故三陽(yáng)之離合也：太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也。搏而勿浮，命曰一陽(yáng)。
帝曰：愿聞三陰。岐伯曰：外者為陽(yáng)，內(nèi)者為陰，然則中為陰，其沖在下，名曰太陰，太陰根起于隱白，名曰陰中之陰。
太陰之后，名曰少陰。少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰。
少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦，陰之絕陽(yáng)，名曰陰中之絕陰。
是故三陰之離合也：太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也。搏而勿沉，名曰一陰。
陰陽(yáng)沖沖，積傳為一周，氣里形表而為相成也。

1、桂枝湯

生命是渾然一體的，關(guān)于開(kāi)闔樞，一定要牢記最外圍，就是我們的皮膚，整個(gè)皮膚系統(tǒng)的功能，是太陽(yáng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“太陽(yáng)之上，寒氣制之”。太陽(yáng)主釋放，而寒氣就是在制約釋放。皮膚，在中醫(yī)稱(chēng)之為皮毛。皮毛是兩個(gè)概念，皮主收斂，毛主宣發(fā)。皮毛最好的狀態(tài)就是吸收和宣發(fā)平衡。太陽(yáng)系統(tǒng)的強(qiáng)大要靠少陰維系，心腎相交的能力越強(qiáng)，人的身體就越棒，就越不受外邪的攻擊。皮主收斂，毛主宣發(fā)。外邪先傷皮毛，這是一個(gè)規(guī)律，先傷皮毛，熱敷或者泡一個(gè)熱水澡，也管用。里邪若傷了心腎，也會(huì)影響太陽(yáng)皮毛，比如蕁麻疹等癥，蕁麻疹等在西醫(yī)屬于免疫力低下癥，而免疫力低下其實(shí)就是少陰心腎的問(wèn)題。這時(shí)該怎么辦？《傷寒論》說(shuō)：“救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯?！本褪侨绻訇幮哪I問(wèn)題大，就先用四逆、通脈湯等；如果表證嚴(yán)重，就可以用太陽(yáng)經(jīng)的藥方桂枝湯。

桂枝湯原方：桂枝三兩，去皮。芍藥三兩。甘草二兩，炙。生姜三兩，切。大棗十二枚，擘。

此方由五味藥組成：桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗，是一般用于感冒發(fā)燒剛剛開(kāi)始時(shí)的一個(gè)藥方。當(dāng)我們身患感冒，出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、脖子僵硬、怕冷、身上微汗等癥狀時(shí)，就要喝這服湯藥。這個(gè)方子非常有效，若用對(duì)了，感冒可一劑而愈。一般感冒發(fā)燒，都認(rèn)為有炎癥，但此方中無(wú)一味消炎藥，卻也可以治愈發(fā)燒等癥。研究桂枝湯，可以知道中西醫(yī)治病的思維差異。

先說(shuō)劑量，按1兩=15.625克，3兩，真的有點(diǎn)多，因害怕大汗亡陽(yáng)，所以現(xiàn)代的醫(yī)生基本按李時(shí)珍的說(shuō)法算，3兩為9克。若開(kāi)對(duì)了方子，9克也會(huì)有效果。曲黎敏老師說(shuō)：她自己開(kāi)藥一般按數(shù)術(shù)走，12克或24克。

在這個(gè)藥方里，桂枝是君藥。桂枝一般取桂樹(shù)枝的梢頭。中藥的藥性也因循著取象比類(lèi)的原則。當(dāng)太陽(yáng)病初起時(shí)，就是剛剛發(fā)燒的時(shí)候，病都在表層。樹(shù)梢，是陽(yáng)氣生發(fā)最旺的地方，用桂枝做君藥就是取它生發(fā)的功效。再比如，大家都喜歡食用鹿茸來(lái)進(jìn)補(bǔ)，這也是相同的道理。因?yàn)槁怪辉诖禾斓臅r(shí)候才長(zhǎng)角，所以它的角是生發(fā)之機(jī)最為旺盛的地方。感冒初起，病在表，用桂枝做君藥，就是取它生發(fā)的功效，去驅(qū)散身體受到的寒，這是解表的藥。

在《傷寒論》里，張仲景還特意在“桂枝”旁邊注了兩個(gè)小字“去皮”。為什么桂枝要去皮呢？大家知道中藥里的皮都有一個(gè)特性——主收斂。皮都是主包裹、主收斂的。我們既然是要取桂枝的生發(fā)之效，就要把它收斂的特性去掉，讓它全方位地生發(fā)。現(xiàn)在我們?nèi)ベI(mǎi)桂枝，很少有人給你去皮，但要想藥效更好的話，就要小刀把桂枝的皮去掉。

其實(shí)，桂枝除了解表散寒，還有三個(gè)重要作用：通心陽(yáng)，解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。心陽(yáng)不足，血脈不榮皮膚末梢，也會(huì)出現(xiàn)瘙癢、疙瘩等；但心陽(yáng)、心血若要達(dá)到末梢，也得通過(guò)桂枝解肌，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。所以，桂枝也是個(gè)皮膚要藥。在《傷寒論》里，桂枝湯的變方非常多。

如果說(shuō)在桂枝湯中，桂枝是君藥，那么白芍就是臣藥，桂枝解表，白芍固里。白芍是根莖類(lèi)，中藥里凡是根莖類(lèi)的東西都主里、主根本。感冒發(fā)燒病在表，但一定要先固住自己的根本，不能一味解表而使內(nèi)部虛脫。感冒有時(shí)與我們內(nèi)心的焦慮有很大關(guān)聯(lián)，心里一急，氣就往里走，人的體表就虛了，再一著邪風(fēng)，人就感冒了，所以白芍在這里還有平肝火的效驗(yàn)，平肝則火熱自散。芍藥還有別的作用，比如鎮(zhèn)痛。很多的疼痛，包括感冒造成的肌肉酸痛，誰(shuí)來(lái)解決？芍藥。也就是說(shuō)，芍藥在桂枝湯里起三個(gè)作用：固攝內(nèi)部，平抑肝火，解決肌肉酸痛。

凡藥，西醫(yī)講究成分，中醫(yī)講究性味。性味就是看“氣”之所在，樹(shù)枝梢頭，生發(fā)氣最旺；樹(shù)枝根莖，固攝力最強(qiáng)，花兒呢，最終要綻放，果兒呢，最終要墜落，所以，用其氣性，才是神農(nóng)們的奇思妙想。

炙甘草在此方中為佐藥，其作用有二：一是益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；二是調(diào)和諸藥，合桂枝以通心陽(yáng)，合芍藥以平肝益脾胃，合生姜以散邪，合大棗以生液。如果沒(méi)有固住脾胃，表寒也容易入里。

生姜主散表寒，所以生姜在此方中是個(gè)使者，助桂枝以解表散寒。而且生姜有濡潤(rùn)之性，就能使桂枝的生發(fā)不那么燥。有的人會(huì)問(wèn)：生姜要不要把皮切掉？不必。生姜該什么樣就什么樣，生姜沒(méi)事自己還長(zhǎng)芽?jī)耗?，那就是它的生發(fā)之性。生姜主生發(fā)，所以早晨起來(lái)，若嘴巴里面不清爽可以切一片生姜含在嘴里。生姜還有辟邪的作用，比如南方山林里瘴氣重，嘴里含一片生姜，也解瘴氣。還有人有膽結(jié)石，每天早上起來(lái)含三片生姜，最后膽結(jié)石就沒(méi)了。從原理上講這是可行的。（我有膽結(jié)石，要試一試）

桂枝湯中，大棗十二枚，擘。因?yàn)楣鹬珪?huì)發(fā)汗解表，所以大棗在此方中重在補(bǔ)液，能最快補(bǔ)足體液的，就是大棗。這就是為什么治療發(fā)熱的中藥方子里，總有生姜、大棗的影子。十二枚，則主十二經(jīng)脈。為什么張仲景在此特意讓大家把大棗掰開(kāi)呢？大棗分皮、肉、核，皮主包斂，肉主濡潤(rùn)，核主破堅(jiān)，掰開(kāi)實(shí)際上是要用其肉的濡潤(rùn)之性。所以，藥方里只要有大棗，就要整個(gè)地放里邊，只是要掰一下，讓肉和核的氣，都有出處。

原先人們只是拿桂枝湯當(dāng)一個(gè)感冒發(fā)燒的方子用，現(xiàn)在只要營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)氣虛，有惡風(fēng)，有皮膚病，都有可能用到這個(gè)方子。有人問(wèn)，這個(gè)藥里面沒(méi)有一個(gè)是毒藥，可不可以常吃？當(dāng)然不可以。藥，不關(guān)乎有毒、無(wú)毒，關(guān)乎是否對(duì)證。醫(yī)道關(guān)乎性命，不可不慎。