我們再來看《柳選四家醫(yī)案》的另一樁曹仁伯的醫(yī)案：大腹脹滿，便溏，舌苔冷白，干喜熱飲，肝熱脈數(shù)。脾陽大虛，無力運化濕濁，而成膨也。理之棘手。

附桂治中湯加木瓜，草果，當歸。

再診：進溫補四劑，腹脹浙和，其邪從下焦泄，所以大便作瀉。然膚熱未退，小便未長，干欲熱飲，胃不思谷，白苔已薄，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。中陽稍振，濕熱未清。理苓湯。

腹脹，腹?jié)M，還有便溏，舌苔冷白，口干喜熱飲，皮膚很熱，脈數(shù)。成臌，就是有臌脹，從中醫(yī)角度來說，古時候說的風、癆、臌、嗝，這是中醫(yī)內(nèi)科的四大難治之癥。產(chǎn)生臌脹的原因是脾陽大虛，無邊運化濕濁而成，這個調(diào)理起來有一定的難度。

他用的是附桂治中湯（附子、桂枝、人參、白術、干姜、甘草、青皮、陳皮各等量）其實就是附子理中湯加桂枝和青陳皮，在這個基礎上加木瓜，草果和當歸，加陳皮是理氣的，加附子和桂枝是溫振陽氣，祛陰寒的，加木瓜是理肝的，加當歸是理血的，加草果是祛濕的。

用了藥以后，再診，又進了溫補四劑，腹脹基本上好了，濕濁之邪從下焦而泄，所以大便泄瀉，但是，皮膚的熱還是沒有退，小便少，口還是干，想喝熱飲，不想吃飯，舌苔變薄，舌質(zhì)開始轉(zhuǎn)紅。中焦的陽氣有所回升，但是，濕熱還沒有完全清除，后又用了理中湯（人參、白術、干姜、甘草各等量）加五苓散（豬苓、茯苓、白術各9g，澤瀉15g，桂枝6g）。

我們學曹仁伯的幾則醫(yī)案，主要是為了開拓一下我們的思路，在臨床上，一個理中湯用起來很靈活的，古人就是這樣用的，就是用純粹的中醫(yī)理論來加減變化。古時候沒有西醫(yī)，所以，中醫(yī)在這方面的治療很有長處的。

古人是怎么知道這種病是從血分去治，而不是從氣分去治？

古時候比較有名的醫(yī)家，古時候成名的醫(yī)家以他所生活的區(qū)域為主，很多成名的醫(yī)家就是靠療效，而且他們在臨床上的總結再加上思考，他們在醫(yī)學這條路上走得很遠，這是我們現(xiàn)在的醫(yī)生所缺少的。

現(xiàn)在說完全的中醫(yī)很少，中西醫(yī)結合的多，現(xiàn)在很多的中醫(yī)受到西醫(yī)的影響是很大的，病人拿著一個報告單來給中醫(yī)一看，基本上就按西醫(yī)的套路在進行治療了，例如說一個拿著癌癥的報告單來，他就開一些治療癌癥的攻堅藥了，根本就沒有按中醫(yī)的理論來治療，所以，這樣的中醫(yī)就治不好病。

我們學曹仁伯的醫(yī)案，就是看古人是怎么用我們所熟悉的這些方劑的，說不定，我們在臨床上也會受到影響。比如說理中湯，在醫(yī)院里面，很多醫(yī)生會感覺理中湯是消化科的醫(yī)生用，那么心類科用不用？呼吸科用不用？腎病可不可以用工？肝病可不可以用？

如果我們不去思考的時候，可能真的很多臨床醫(yī)生是想不到用理中湯，但是，如果我們真的打開思路，看看古人是怎么用的，而我們現(xiàn)在是怎么用的，在對應上，在臨床上，我們也許會覺得，每一科的病人都有可能用得上理中湯。而不僅僅是消化科的醫(yī)生用，就像《脾胃論》一樣，很多醫(yī)生以為李中垣的《脾胃論》就是為消化科準備的，但實際上不是的。其實，每個科的醫(yī)生都是有用的，說到科，其實就是現(xiàn)在受到西醫(yī)的影響，才會分科的，實際純中醫(yī)是不分科的。所以，什么地方都有可能用得著。