那么芍藥的用量就要看一下自己的體質(zhì)，因為張仲景就說一個容易拉肚子的人，什么梔子啦、芍藥啦、大黃類的藥都要放少一點(diǎn)，那我們一般抓主證就是說，如果你的口是完全不會渴的，那你芍藥放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到兩倍，但是飴糖呢是不適合少放的。

這個關(guān)于小建中湯它的這些整個主證哦，看我們上次講經(jīng)文里頭是說：里急、悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足發(fā)軟、咽干口燥，這個我們有一個印象。

血痹虛勞篇條文【13.29】 黃芪建中湯

【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃耆建中湯主之。黃芪建中湯即前方小建中加黃耆一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩；腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結(jié)者，去大棗，加枳實一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩。

比如說，吃飽飯累得要死，有些人吃完飯是走不動路的哦，或者是吃完飯就會發(fā)悶，或者是胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者是有人現(xiàn)在西醫(yī)有時候會講什么，大腸燥急癥，就是這個人莫名其妙會拉一陣肚子這樣子，然后呢容易便秘，容易腹瀉，就是容易跑廁所，包括大便或者小便。就小便可能尿很多，或者尿不出來都有可能，這一條消化軸上面的各種各樣不舒服的事情大概都可以算到虛勞里急。就是當(dāng)你的肝乘脾會肚子痛會胃痛的時候，你吃了小柴胡湯沒有效，再吃小建中湯對不對，吃了小建中湯把這個區(qū)塊補(bǔ)好了，再來舒肝解郁才會有效。

而黃芪建中湯的諸不足，它等于也可以說這一條在幫忙小建中湯，打這個小建中湯本身比較沒有照顧到的一個臟，就是小建中湯補(bǔ)心陽又補(bǔ)心陰，然后呢，心陽降得下來就會補(bǔ)到命門火，所以它會補(bǔ)得到腎。然后本身又是一個補(bǔ)肝舒肝的結(jié)構(gòu)哦，桂枝芍藥甘草大棗都有，這個其實生姜都算，本身小建中是一個非常補(bǔ)肝的方子，而黃芪建中湯的法來補(bǔ)這個肺。

也就是我們在咳嗽的時候有教到說咳嗽如果是肺里面濕的時候我們用干姜，不用生姜，因為生姜會激得這個氣上來。但是如果你的咳嗽的主軸是在喉嚨這邊就會用生姜，因為它可以讓藥性到這么高。

黃芪建中湯在臨床上面常常是拿來治療什么，治療胃潰瘍的。

所以如果你的胃潰瘍是到了那種就是你胃口變得非常得差。就是吃什么東西都覺得梗梗的，也就是出現(xiàn)這種噎嗝的癥狀，就是吃下去好像特別的塞、特別的下不去。那種時候往往是夾瘀血的，如果你用藥比較豪爽的話，你的黃芪建中湯就加兩條生水蛭去煮哦。那如果你不夠豪爽的話，那你就配一個人參五苓脂那種三味湯結(jié)構(gòu)下去幫忙。

小建中湯與黃芪建中湯在臨床上的應(yīng)用

“虛勞里急、悸、衄、腹中痛”，就是肝虛乘脾的虛勞證，這個肝虛乘脾的虛勞證哦，就是這個一整個人就是消化軸非常不對勁，就是我剛才講到的什么胃潰瘍呀、胃痛呀，就是一大堆，或者拉肚子呀什么。就像肝虛乘脾有時候有個什么特征，就是吃完飯就很容易拉一下肚子哦，這個也是這類的病。你這個左右手的這個關(guān)脈都會把到還蠻明顯的弦脈，如果這個弦脈是好像是一般跳動的強(qiáng)度，只是形狀上變弦，那這樣子你不一定要把它放到虛勞的框架?？墒悄兀颐}如果弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力的話，那就是虛勞。而且通常這樣的脈象，都是直接指向建中湯證，而這個時候用建中湯也會特別的有效。

如果是虛勞底的人，你不要直接幫他醫(yī)病。講的白點(diǎn)就是身體太虛，先補(bǔ)虛，因為你的營衛(wèi)之氣就不通，全身氣血都沒有到位的時候，藥補(bǔ)不進(jìn)去。

你要把握一下自己有沒有弦脈。那你把到自己有弦脈。你就要去觀察自己的弦脈或自己的主證有沒有虛勞的主證，比如你站到鏡子看有沒有臉色好黃好黃，就是自己實在是年齡還沒有到，就變黃臉公黃臉婆了。那這樣子的話就知道自己是需要吃小建中湯的人了，肝不好，所以人發(fā)黃。

我們一般所說的淺表型胃炎，就是胃里面有發(fā)炎。你把到脈就會把到有點(diǎn)尖尖發(fā)炎的脈，胃覺得悶悶脹脹的，按下去之后雖然不會劇痛，但也覺得不舒服，你按了我更不舒服，這樣子一種的癥狀。也就是像半夏瀉心湯。

這位患者是一個常年吃素，常年吃生冷，體質(zhì)比較寒的人。所以這樣的人吃一個單純的半夏瀉心湯，他會垮掉，他撐不住。因為虛勞底，而且是虛寒底。先用歸脾湯，就是溫溫的修補(bǔ)脾胃的藥。我就你要吃一克兩克就好了，因為我還怕他吃多了上火，歸脾湯吃多了還蠻容易上火的。所以呢他吃歸脾湯，然后之后我就聽說他好很多哦，胃舒服了。

胃腸太寒的時候你會痛，那個時候是理中湯或者桂附理中湯比較有效?？墒侨绻墙ㄖ袦C，你用理中湯就不會好，理中湯證，用建中湯就不會好。因為這個病的結(jié)構(gòu)根本不一樣，理中湯是中焦寒對不對，那建中湯是肝乘脾。所以它整個病機(jī)結(jié)構(gòu)不一樣，這兩個藥沒有辦法換來換去的。理中湯的脈是平平沉沉的，建中湯的脈會偏弦一點(diǎn)。

就是吃東西之后，動不動就是稍微一緊張就拉肚子，那種就是肝乘脾的。

婦女呀如果是月經(jīng)期間的這個肚子陰陰的絞痛呀，那這種時候用建中湯也是可以的，當(dāng)歸芍藥散也可以呀。那我們在傷寒里面已經(jīng)教過的就是麻黃湯證不能發(fā)汗的時候，用建中湯先補(bǔ)起來再發(fā)汗。其實臨床上他有遇到病人是麻黃湯證，可是手腳冰冷，他覺得不能發(fā)汗。所以先給他吃四逆湯，吃到手。

歸脾湯

所以歸脾湯今天在臨床上可以說是治療這個輕度的憂郁或者燥郁的一個很好用的藥物，一個方劑。那么它本來是這樣一個治療心情上的，但是因為它有這種讓脾去吸收營養(yǎng)去運(yùn)送的結(jié)構(gòu)，所以到今天我們對于那種淺淺的胃潰瘍，用歸脾湯的效果還不輸給建中湯。所以就是比如說用歸脾湯就是說，一個人他可能之前得過胃潰瘍，然后他已經(jīng)醫(yī)得差不多好了，可是他跟你講我每天吃飯還微微的有點(diǎn)不舒服。那這樣的感覺，用歸脾湯收工倒是蠻好的。

比如說婦女哦，婦女朋友，她的這個月經(jīng)結(jié)束以后呢，她有一些不干凈，還是有血滲出來，那我們就說這個人是心脾兩虛，脾不統(tǒng)血，所以這個時候就用歸脾湯來收這個血。就是你如果光是失眠，你需要吃中藥的安眠藥的話就是老木香，磨成粉生吞下去就可以了，所以生老木香本身就是幫忙睡覺的藥。

小建中湯的應(yīng)用

可是在經(jīng)方里頭，我想保肝如果以清肝解毒來講的話是半夏瀉心湯好用。如果是這個養(yǎng)肝的話，我覺得是小建中湯好用。然后呢，當(dāng)然這個肝不好的人，如果臉發(fā)黃的話，就更加是小建中湯證了。肝不好如果小便黃，小便澀小便不利，那這樣就可能用到什么茵陳蒿呀之類的，茵陳五苓散之類的這種或者梔子柏皮湯之類的，就是真正治療這種濕熱性質(zhì)肝病的藥方。因為糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。

什么鼻子過敏呀，什么皮膚怎么樣，消化不良呀，什么有的沒有的，小建中湯這樣子慢慢吃就會越來越好。所以或者小建中小兒百病用黃芪對不對，黃芪建中湯就給小朋友吃。

臨床上面鼻子過敏，冬天天氣一冷就流鼻水這種，有的時候吃小建中湯就會好很多。如果小建中湯不夠暖的話呀，你吃小建中湯還可以加干姜啦，加附子，因為小建中湯允許的加減的這個余地還蠻大的。就是說如果你遇到那種人，很容易過敏的體質(zhì)，最好是先往虛勞想，即使是小朋友，小孩子純陽之體，拜托現(xiàn)在小朋友從小不知道受到什么摧殘，也不知道爸媽帶他吃什么東西，就是亂七八糟的。

這個就是過敏類的，就是有些人他的慢性的疹，就是皮膚紅一塊紫一塊，那個皮膚有那種過敏性的疹子。你說偶爾一次我吃魚蝦蟹過敏，那個桂枝麻黃各半湯發(fā)一發(fā)就好了。