腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除

腦轉(zhuǎn)移瘤，一直都是成年人、顱內(nèi)最常見的腦瘤。

腦轉(zhuǎn)移瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的一半以上。

轉(zhuǎn)移瘤的主要治法包括：手術(shù)切除、立體定向放射外科、全腦放療。

在過去數(shù)十年間，針對體部腫瘤的先進(jìn)的藥物治療，已開始顯示出了更大的治療潛力。所以腦轉(zhuǎn)移瘤的治療，也越來越需要個體化定制了。

身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，應(yīng)當(dāng)算是體部腫瘤的晚期階段。

但是因為外科技術(shù)、放射外科技術(shù)的發(fā)展，控制顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的生長的效率已經(jīng)大大提高。

手術(shù)切除對于較大的、水腫很明顯的腫瘤，能取得立竿見影的減壓效果，值得選擇。

轉(zhuǎn)移瘤的特點是多發(fā)，局部復(fù)發(fā)也很常見，所以切除術(shù)后補(bǔ)救性的放療非常重要。新出現(xiàn)的針對手術(shù)腔的立體定向放射外科，已成為術(shù)后全腦放療的首選替代治療，能大大減少全腦放療的并發(fā)癥，值得推薦。

大型轉(zhuǎn)移瘤?

對于適合外科治療的、較大的、或伴有嚴(yán)重水腫和占位效應(yīng)的、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)切除可以快速緩解癥狀、實現(xiàn)局部控制。

相比單純放療，手術(shù)切除，可延長生存期、并降低和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的死亡風(fēng)險。

手術(shù)的有效性

麻醉和神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，顯著提高了手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤的安全性，從而使更多患者受益，包括那些病灶位于腦功能區(qū)和非功能區(qū)的患者。?

有3項隨機(jī)臨床試驗，在有單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者中比較了手術(shù)加全腦放療和單純?nèi)X放療的治療效果。其中的2項試驗都證實了聯(lián)合治療的更大生存獲益。

經(jīng)手術(shù)治療的患者，一般需要術(shù)后放療、以改善局部控制。

風(fēng)險和并發(fā)癥

與手術(shù)切除有關(guān)的主要風(fēng)險，包括：術(shù)后神經(jīng)癥狀惡化、感染、顱內(nèi)出血和圍術(shù)期腦卒中。

不過，手術(shù)切除的住院時間往往不到7日，約90%的患者1個月神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局要么穩(wěn)定要么有所改善。據(jù)估計，手術(shù)引起永久性輕癱的風(fēng)險為8%～9%。

接受切除手術(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，在圍術(shù)期通常會使用預(yù)防性抗癲癇藥物。無癲癇發(fā)作的患者，隨后可逐漸減少抗癲癇藥至停藥，通常是在術(shù)后第1周之后。

術(shù)后放療

全腦放療

接受手術(shù)切除的、單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，在術(shù)后6～12個月內(nèi)發(fā)生局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險為50%～60%。術(shù)后給予全腦放療，能使局部復(fù)發(fā)風(fēng)險和腦內(nèi)其他部位的遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險均減少了一半以上，但不能改善總體生存情況。

此外，全腦放療——可引起乏力、脫發(fā)、神經(jīng)認(rèn)知損害風(fēng)險增加，這也會降低生存質(zhì)量。

針對手術(shù)腔的立體定向放射外科

針對手術(shù)腔的立體定向放射外科，已成為術(shù)后全腦放療的首選替代治療，大多數(shù)接受了切除術(shù)、且沒有/少有其他病灶的患者，均適合立體定向放射外科治療。一些觀察性研究顯示，與全腦放療相比，術(shù)后立體定向放射外科，可降低神經(jīng)認(rèn)知功能減退的風(fēng)險，并且與術(shù)后觀察相比，術(shù)后立體定向放射外科能明顯改善局部控制情況。?

手術(shù)腔直徑<3cm的患者，可采用單次分割立體定向放射外科，而手術(shù)腔更大的、和術(shù)前腫瘤直徑>2.5cm的患者，采用多次分割(大分割)立體定向放射外科可獲得更高的局部控制率，同時也能盡量降低放射性壞死的風(fēng)險。

單純立體定向放射外科+全腦放療

局部放療，仍無法消除腦部遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險，在完成放療后應(yīng)每2～3個月復(fù)查1次腦部MRI以監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。單純立體定向放射外科治療的患者中有20%～38%接受了補(bǔ)救性全腦放療治療。