《中藥不良作用及臨床相制大法》書稿連載之四

石膏

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【性味歸經(jīng)】性大寒，味辛、甘。歸肺、胃經(jīng)。

【功效主治】

清熱瀉火??除煩止渴

用治陽明氣分熱盛證，常與知母、粳米、生甘草等同用；用治肺胃實熱，常與梔子、蘆根、淡竹葉等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，石膏主要含有含水硫酸鈣等成分，毒性較小。

【性能特點】藥性猛烈。

【用法用量】水煎服，10～30克。

【不良作用】

1. 石膏會因寒性和清熱瀉火功效而傷陽，加重陽虛證、寒證（且因其性寒走表，尤會加重表寒證）。

[if !supportLists]1.?[endif]因其性大寒，歸肺胃經(jīng)，對胃陽損傷極大極明顯，加之含有含水硫酸鈣等非營養(yǎng)性礦物質(zhì)成分，及難適口鼻的藥氣藥味，所以對胃腸功能有較大妨礙和影響。

[if !supportLists]2.?[endif]?石膏性大寒，歸肺胃經(jīng)，對胃陽損害極大?！拔笧楹筇熘?，氣血生化之源”，傷胃陽過重必使胃的生理功能受到影響，進(jìn)而妨礙氣的生成而致傷氣。又因石膏含有含水硫酸鈣等非營養(yǎng)成分，具有一定毒性，及其清熱瀉火功效的作用機制非良性，所以亦會傷氣。石膏藥性峻猛，不良作用較大，屬重度傷氣藥。若（與病證損害相加）造成患者重度氣虛，便會影響全身及各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機體組織的病證（含石膏主治證）。

臨床運用石膏時，若見有全身與各個臟腑之氣虛證及其病證者，當(dāng)加用其主治藥物同治。所用藥力須勝過石膏傷氣的不良作用。

案例：2011年7月，患者馬某，男，41歲，因長時間冒著酷暑干農(nóng)活而患病。癥見：面赤，咳嗽，痰黃，咽喉紅腫疼痛，干渴，小便黃而短少，苔薄黃，脈洪大等，證屬肺實熱證。擬：石膏30克，知母15克，粳米1把，桑白皮15克，前胡15克，杏仁12克，瓜蔞仁15克，射干15克，梔子15克，炙甘草3克。共3劑，水煎服。方中以石膏之大寒峻猛，入肺經(jīng)，以除肺部實熱為君藥，知母苦寒質(zhì)潤助之，佐以怡胃之粳米，防石膏傷胃；以桑白皮、杏仁、前胡、紫菀止咳化痰；射干解毒利咽；以梔子清熱利尿，使熱從小便而出；炙甘草緩和藥性之峻猛。

患者服藥三日再診，小便清利，熱勢消盡。卻見面色蒼白，脈象轉(zhuǎn)虛，咳嗽稍減但喘促無力，不欲飲食。余知乃石膏之故，遂以補肺湯加減：人參15克，五味子15克，桑白皮15克，前胡15克，杏仁12克，瓜蔞仁15克，白術(shù)15克，神曲15克，大棗10克，炙甘草3克。予藥3劑。方中使用人參、五味子補氣平喘；白術(shù)、神曲健脾開胃，增食欲；大棗益氣養(yǎng)血。以此五味藥，除石膏之遺弊。

又三日，患者咳喘減大半，面色漸正常，食欲轉(zhuǎn)旺。再以補肺湯加減善其后。

總結(jié)：石膏大寒峻猛，傷氣傷血，中病即止，不可久服。

[if !supportLists]3.?[endif]?因大寒之性和含非營養(yǎng)成分且具有一定毒性而傷血，加重血虛證。

[if !supportLists]4.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

按：臨床運用石膏時，若見兼有石膏不良作用所必然加重之病證者，當(dāng)加用病證主治藥物同治；如果病證嚴(yán)重者，當(dāng)棄用石膏，另擇平和之藥替代之。

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黃蓮

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【性味歸經(jīng)】性寒，味大苦。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?清熱燥濕

用治濕熱瀉痢，常與白頭翁、秦皮、老鸛草等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?瀉火解毒

用治火熱擾心，高熱煩躁，常與連翹、梔子、石膏等同用；用治胃火上炎，常與升麻、牡丹皮、黃芩等同用；用治癰腫瘡毒，常與金銀花、蒲公英、紫花地丁等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，黃蓮含有小糪堿、黃蓮堿、藥根堿、黃柏酮、黃柏內(nèi)脂、阿魏酸等成分，毒性極小。

【性能特點】藥性較強。

【用法用量】水煎服，2～9克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?黃蓮會因寒性和清熱、瀉火功效而傷陽，加重陽虛證、寒證。

[if !supportLists]2.?[endif]因含有小糪堿、黃蓮堿、藥根堿、黃柏酮、黃柏內(nèi)脂、阿魏酸等較多非營養(yǎng)成分，加之其大苦味，極不適人味覺，所以會妨礙胃腸功能。

[if !supportLists]3.?[endif]因具有燥濕功效而傷津，加重各種津虧證。

凡具有燥濕功效的藥物，不論屬熱性溫性還是寒性平性，都會傷津，加重津虧證。不同的是，熱性溫性藥，因熱性溫性相助，傷津的不良作用大一些，寒性平性藥傷津的不良作用則小一些。

臨床運用黃蓮時，若見有津虧證，當(dāng)加用其主治藥物同治。所用藥力須勝過黃蓮傷津的不良作用。

案例：2010年6月，患者關(guān)某，女，53歲，因大便秘結(jié)半月就診。癥見：顴紅，五心煩熱，口干舌燥，小便赤黃，舌干苔少，脈細(xì)數(shù)等，證屬陰虛火旺，津液虧耗。擬：黃蓮8克，白芍15克，火麻仁10克，郁李仁10克，天花粉15克，梔子15克，甘草3克。共3劑，水煎服。

二診：煩熱減輕，而大便秘結(jié)無改變。余忽然醒悟到黃蓮燥濕之負(fù)面作用，乃以前方去黃蓮，仍予3劑。

三診：煩熱比之前減輕更多，大便變軟。

繼守服二診所用之方5劑而愈。

[if !supportLists]4.?[endif]因含有較多非營養(yǎng)成分，具有一定毒性，及清熱、瀉火功效的作用機制的不良性，加之黃蓮大苦之味，對胃腸功能產(chǎn)生較大妨礙作用而敗胃氣，影響氣血的生成，因而傷氣、血，加重氣血虛證。其藥性較強，屬輕度傷氣藥。若加重氣虛證，造成重度氣虛，則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機體組織的病證（含黃蓮主治證）。

[if !supportLists]5.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

銀柴胡

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【性味歸經(jīng)】性微寒，味甘。歸肝、胃經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?清虛熱

用治陰虛內(nèi)熱證，常與地骨皮、生地黃、知母等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?除疳熱

用治疳積發(fā)熱，常與胡黃連、蘆根、地骨皮等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，銀柴胡含有菠菜甾醇、7-豆甾烯醇、銀柴胡環(huán)肽Ⅰ、豆甾醇、α-菠菜甾醇-葡萄糖甙、7-豆甾烯醇葡萄糖甙、β-谷甾醇、木脂素、香豆素等成分，毒性極小。

【性能特點】藥性平和。

【用法用量】水煎服，3～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?因清虛熱功效而斂邪加重外感表證、寒證。

銀柴胡清虛熱，即清陰分之熱，會因清陰分之熱的功效而攜陰傷陽，令陰盛于外，陽束其內(nèi)。而治療外感表證之惟一大法，乃是仗陽氣外達(dá)，以發(fā)汗驅(qū)邪出表。若陽束于陰之藩，則難以外達(dá)，陽氣不能外達(dá)，則汗不能出，故使邪斂于內(nèi)矣。因此，銀柴胡會因清虛熱功效而加重外感表證。亦會因斂邪之性，加重邪不在表衛(wèi)的實寒證，使寒邪難于散發(fā)。

臨床運用銀柴胡時，若見有外感表證（包括風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證）或其它寒證，當(dāng)重加外感表證或寒證的主治藥物，以制銀柴胡的不良作用；或分病而治，先驅(qū)外邪，再治銀柴胡證；若外感表實證轉(zhuǎn)為表虛證，則二證可同治。

案例一：余之學(xué)生小歐，曾治一老太，七十四歲，平素陰虛發(fā)熱。有一次，時值初夏，因感冒頭痛至余處求治，逢余外出，便延小歐治療。癥見：前額脹痛，惡寒發(fā)熱，白天少汗，夜晚盜汗，心煩，手足心熱，口干舌燥，干咳少痰，鼻干涕黏，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈浮而細(xì)數(shù)等，證屬外感風(fēng)寒與陰虛內(nèi)熱證。小歐處方是：防風(fēng)10克，白芷10克，荊芥10克，生姜5片，杏仁10克，紫菀10克，銀柴胡10克，地骨皮10克，胡黃連9克，甘草2克。水煎服。方中以防風(fēng)、白芷、荊芥、生姜發(fā)汗解表；杏仁、紫菀潤肺止咳；銀柴胡、地骨皮、胡黃連清虛熱除煩躁；甘草調(diào)和藥性。乍一看去，組方似乎頗有章法。但患者服后，滿身發(fā)熱，汗難出，懊儂不已，而惡寒、頭痛、咳嗽等癥絲毫未減，復(fù)至余處診治。鑒于患者病證白天汗少晚上盜汗之特征，余不用別方，只將小歐原方拆開用之：防風(fēng)10克，白芷10克，荊芥10克，生姜5片，杏仁10克，紫菀10克，甘草1克，白天煎服；銀柴胡10克，地骨皮10克，胡黃連9克，甘草1克，晚上煎服?；颊叻幒?，白天即汗出暢快淋漓，雖方藥平和，發(fā)汗力弱，然天熱及陰虛內(nèi)熱助之。而晚上盜汗亦稍止。僅過兩日，患者感冒告愈，陰虛內(nèi)熱減輕，后以補陰藥善后。

案例二：家人某年有一段時間患陰虛火旺證，常五心煩熱，盜汗。一次因睡覺涼了肚腹，腹痛難忍。當(dāng)時余外出辦事，電話打不通，便自己稱取陳艾葉8克、銀柴胡15克、地骨皮15克，水煎服。服藥一日一夜，腹痛不減。第二日午，余回家，將其藥倒掉，令嚼食陳艾葉兩片，不多時腹痛即愈，然后治療陰虛證。

[if !supportLists]2.?[endif]?銀柴胡含有菠菜甾醇、7-豆甾烯醇、銀柴胡環(huán)肽Ⅰ、豆甾醇、α-菠菜甾醇-葡萄糖甙、7-豆甾烯醇葡萄糖甙、β-谷甾醇、木脂素、香豆素等較多非營養(yǎng)成分，加之其味不適人味覺，因而會對胃腸功能產(chǎn)生一定妨礙，而加重胃腸病證。

[if !supportLists]3.?[endif]?銀柴胡因含有較多非營養(yǎng)成分，且具有一定毒性，及散熱功效的不良作用機制的影響因而傷氣、血，加重氣、血虛證。但銀柴胡性平和，毒性極小，屬輕微度傷氣藥，不影響氣的生理功能，不傷正氣；傷血的不良作用亦輕微。

[if !supportLists]4.?[endif]?銀柴胡會因寒性和清虛熱、除疳熱功效而傷陽，加重陽虛證，并對寒證之寒性產(chǎn)生疊加效應(yīng)，從而加重其癥情。

[if !supportLists]5.?[endif]因其毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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人參

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【性味歸經(jīng)】性微溫，味微苦、甘。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]??補氣補元氣

人體之氣按部位劃分，分為全身整體之氣、心氣、肺氣、脾氣、胃氣、中氣、腎氣、肝膽之氣、腸之氣、膀胱之氣、表衛(wèi)之氣等；按功能特點和生成來源劃分，可分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。元氣是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力，主要由腎臟先天之精所化生，并得到后天宗氣、營氣、衛(wèi)氣等的滋養(yǎng)和補充。而宗氣、營氣、衛(wèi)氣，則分別包含在肺氣、脾胃之氣、表衛(wèi)之氣等之中。

人參用治全身整體之氣不足，常與西洋參、黨參、黃芪等同用；用治心氣不足之證，常與絞股藍(lán)、大棗、黃芪等同用；用治肺氣虛弱之證，常與刺五加、紅景天、絞股藍(lán)等同用；用治脾胃之氣虛弱，常與白術(shù)、山藥、大棗等同用；用治中氣下陷證，常與黃芪、白術(shù)、升麻柴胡等同用；用治腎氣虛弱，常與山藥、五味子、絞股藍(lán)等同用；用治肝膽之氣不足，常與柴胡等同用；用治用治腸之氣不足，常與白術(shù)、大棗等同用；用治膀胱之氣不足，常與山藥、五味子、金櫻子等同用；用治表衛(wèi)之氣虛弱，常與黃芪、白術(shù)等同用；用治元氣不足，常與鹿茸、巴戟天、紫河車等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?固脫

用治氣虛欲脫，可大劑量單用或與附子同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?攝血

用治氣不攝血所致的吐衄、崩漏、便血、紫癜等證，常與黃芪、白術(shù)、大棗等同用。

[if !supportLists]4.?[endif]?生津

用治傷津消渴，常與知母、天花粉、麥冬、蘆根等同用。

[if !supportLists]5.?[endif]?安神

用治心神不寧，常與酸棗仁、首烏藤、龍眼肉等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，人參含有四十余種皂苷類、三十多種脂肪酸類、近二十種氨基酸類和多肽類、多種糖類以及多種微量元素、維生素、酶類、酚酸類、人參黃酮苷等成分，毒性極小。

【性能特點】藥性稍強。

【用法用量】水煎服，3～10克，大劑量可用至30克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?人參會因補氣功效而加重陰不制陽，陽氣浮越之證。

人參補氣，其性微溫而屬陽，偏于補氣之陽，陽盛則耗陰，因而會加重陰不制陽，陽氣浮越之證。

臨床運用人參時，若見有陰不制陽，陽氣浮越之證，當(dāng)加用潛陽、收斂陽氣之藥，如白芍、生牡蠣，以制人參的不良作用；或棄用人參，以無補陽氣功效之補氣藥替代之，如西洋參。

案例：曾治一男子，30歲，自訴因酒色過度而致頭脹目眩，渾身乏力。診之，癥見：身潮熱，盜汗，五心躁熱，失眠，舌質(zhì)紅絳，脈浮大而虛弱，屬元氣虛損與陰不制陽，陽氣浮越之證。擬方為：人參20克，龜板15克，鱉甲15克，熟地黃15克，白芍15克，女貞子15克，地骨皮15克，龍骨15克，牡蠣15克，生甘草2克。方中以人參大補元氣；以龜板、鱉甲、白芍補陰而制陽，熟地黃、女貞子益陰填精；地骨皮清虛熱除煩；龍骨、牡蠣潛陽安神；甘草調(diào)和藥性。水煎服。

二診，患者訴曰服藥后乏力現(xiàn)象有明顯改善，盜汗亦有所減輕，但手足心熱，目眩，煩躁、失眠等癥卻微見效甚微。余仍用原方，稍作改動，去掉人參，加補氣、陰之猛藥西洋參20克，令患者連服三劑。

三診，患者自訴煩熱已平，尚能安睡，其余諸證亦大為減輕……

經(jīng)此案例，余深深體會到西洋參之妙處，和人參抑陰升陽之弊害。

[if !supportLists]2.?[endif]?因溫性而加重?zé)嶙C。但其不良作用輕微。

[if !supportLists]3.?[endif]?因補氣功效而固表，加重外感表證、實寒證。

人參具有補氣功效，能實表衛(wèi)之氣，增強腠理閉合功能。而治療外感表證，惟以發(fā)汗驅(qū)邪出腠理為治療大法。若腠理不開，則令外感之邪滯留肌表，難以祛除。所以，人參之補氣功效會加重外感表證；亦會加重邪不在表衛(wèi)的實寒證，使寒邪難于散出。但人參因可補元氣，能使陽氣外發(fā)，而發(fā)汗和驅(qū)邪須籍陽氣之力，故不良作用輕微。

臨床運用人參時，若見有外感表證，當(dāng)減小人參用量，加重發(fā)散驅(qū)邪藥力，使之既能消除人參的不良作用，又不會加重人參主治證。

案例：2013年，患者吳某，女38歲。因感冒前來就診。癥見：面色蒼白，四肢無力，頭痛，惡寒發(fā)熱，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊等，屬外感風(fēng)寒表證與氣虛證?？紤]到患者氣虛，所用藥物盡皆平和之品：防風(fēng)15克，荊芥15克，白芷15克，香薷15克，生姜5片，杏仁10克，款冬花15克，人參10克，甘草3克。方中以防風(fēng)、荊芥、白芷、香薷發(fā)汗解表；生姜、杏仁、款冬花止咳；以人參補氣；甘草調(diào)和藥性。水煎服。患者服藥后兩天，汗出甚少，病證不見松解。

二診，以原方加減。藥如：麻黃10克，白芷15克，生姜5片，杏仁10克，款冬花15克，人參10克，甘草3克。水煎服。當(dāng)天服之，即汗出淋漓，至夜病解，翌日告愈。

[if !supportLists]4.?[endif]?因補氣功效而加重氣滯證、濕證、痰證。

人參補氣，能增強人體之氣的生成功能。在正常情況下，氣的生成與運化（代謝），處于一種相對平衡狀態(tài)。如果氣的生成，強于氣的運化，便會導(dǎo)致氣有余而運化之力不足，造成氣行不暢。人參補氣而無促進(jìn)氣的運化之作用。因此，它會打破氣的生成與運化之間的平衡機制，造成氣過剩氣行不暢，便會加重氣滯證；而氣行不暢又會妨礙津液的輸布，不能正常輸布的津液與氣相結(jié)，便成為濕氣，就會加重濕證；濕氣為生痰之源，所以亦會加重痰證。

臨床運用人參時，若見有氣滯證，當(dāng)加用行氣藥，如陳皮、木香；若見有痰、濕證，當(dāng)加用祛濕、化痰之藥，所用之藥或藥力既能消除人參不良作用，又不會加重人參主治證。

案例：數(shù)年前的一個夏天，余到開診所的朋友家做客。朋友診所處于市繁華地段，人流量大。一日上午，一位三十來歲的女人突然暈倒在店門口，隨行的丈夫驚叫一聲，趕快扶起女人，向診所內(nèi)大喊：“醫(yī)生，救命！”朋友和他做護(hù)士的愛人急忙奔出去，幾人合力將病人抬放到病床上，緊接著迅速給她灌服葡萄糖水，病人很快蘇醒過來。朋友隨即對病人進(jìn)行檢查。只見她面色蒼白，全身冷汗，小便失禁。檢查結(jié)果尚有心跳加快，血壓下降等征象。病人丈夫訴曰：老婆剛坐完月子，便想出來走走，剛才出了點汗，就說有些頭暈，心跳心慌，走到診所門口，便暈倒了。朋友很快作出了診斷：產(chǎn)后虛脫。擬方為：大人參50克。令護(hù)士愛人以水300毫升，生姜2片，同煎至150毫升，然后伺病人服下。大約5小時后，病人自訴感覺好多了，頭不暈，不再心跳心慌。檢查血壓，已接近正常值。朋友親將原方藥再熬水一次，讓病人服下。至夜十點鐘，病人已能坐起身，精神狀態(tài)漸好，與正常人無異，但訴開始腹脹。朋友再擬一方：陳皮15克，木香10克，枳殼10克，烏藥10克。觀其舌，見舌苔白膩，又加：砂仁15克，茯苓15克，白術(shù)15克。方藥皆行氣、化濕之品，后再加人參20克。病人服藥后即睡下。余與朋友私語道：為什么不加甘草調(diào)和藥性？朋友曰：人參壅氣，再加甘緩之甘草豈不更壅氣？且棄用甘草，不抑藥物偏性，可使此平和之方不挫鋒芒，無緩滯之虞。余深為朋友之論嘆服。第二天，病人果然反饋良好，腹脹盡消。

[if !supportLists]5.?[endif]?因補元氣功效而加重水鈉潲留之證。

人參具有補元氣的功效，能增強腎臟的固攝和抗利尿功能，因而會加重水腫、小便不利等水液潲留之證。

臨床運用人參時，若見有水鈉潲留之證，當(dāng)擇其它藥物代替之。

案例：秦某，女，56歲。素體氣虛，曾患腎結(jié)石做過手術(shù)。某日頭痛，發(fā)熱惡寒，腰背酸痛，自服荊防顆粒，汗大出，頭及腰背痛解。翌日，突現(xiàn)頭昏，惡心，渾身無力，四末不溫，腰及以下水腫等癥候，到余同事處治療。服藥三日無效，心懷憂懼，冀早愈，至余處求治。

癥見：面白無華，四肢倦怠，水腫畏寒，小便不利，大便如常，飲食不思，舌苔潤滑，脈象沉細(xì)。

觀其脈癥，乃氣虛日久，汗不得法，損傷腎陽，加之腎結(jié)石及手術(shù)之器質(zhì)性損害，以致氣化不利，水飲泛濫。

這本非疑難頑癥，然何以服藥三日而無效呢？余向同事要來其所處之方，觀之，真武湯加味也。藥如：附子10克，白術(shù)15克，茯苓15克，白芍10克，生姜10片，人參15克。水煎服。共三劑。

真武湯之于此證，是合宜也。然其謬就謬在加用了人參。余遂以黃芪易人參，再以干姜易生姜，以增加溫陽之力。方為：附子10克，白術(shù)15克，茯苓15克，白芍10克，干姜12克，黃芪20克。共二劑，水煎服。

二診：畏寒減輕，小便增加，水腫退半，仍不欲食，原方再進(jìn)三劑。

三診：畏寒已已，胃口開，水腫全消，以補氣溫陽之食補方善后。

[if !supportLists]6.?[endif]因其味不適人味覺和含有一定的非營養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。

[if !supportLists]7.?[endif]其毒性會輕微妨礙肝膽功能。

人參雖為滋補藥，但亦有一定毒性，對肝功能不足或異常者，也會產(chǎn)生一定妨礙和影響，不能長期大劑量服用，否則，會產(chǎn)生中毒反應(yīng)。

案例：患者黃某，女，拾荒者。2009年7月，黃某外出拾荒，意外拾得一包人參，約十公斤，便開始用人參大劑量熬水喝，每次100多克。至8月初，黃某因出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀而到余處診治。癥見：心悸失眠，手顫，咽喉部有刺激感，惡心，口干苦，脅肋脹痛，腹痛腹瀉，舌苔白膩，脈弦。證屬人參中毒。擬方：新鮮蘿卜500克，甘草5克，綠豆100克，柴胡10克，白芍15克，木香10克，元胡索10克，豆蔻10克。共3劑，水煎服。方中以蘿卜、甘草、綠豆解人參之毒；柴胡、白芍調(diào)節(jié)肝膽功能；木香、元胡索止痛；豆蔻、白扁豆止瀉除濕?；颊叻?劑后，證候多數(shù)消除，惟余脅肋脹痛、口苦。再擬方以行氣散郁，調(diào)理肝膽：柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，川芎10克，木香10克，佛手10克，郁金10克，元胡索10克，炒蘿卜籽10克，甘草3克。共3劑，水煎服。

服藥后再診，脅肋脹痛、口苦仍如故。余覺蹊蹺，細(xì)診，見其下眼瞼膜淡白少血，方悟兼有肝血不足，遂于第二個處方中加入：當(dāng)歸15克，白芍15克，熟地黃15克，阿膠10克。又予3劑藥，水煎服。

三天后，患者又至，診之，脅肋脹痛若失，僅微口苦，再進(jìn)疏肝補血方善后。

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西洋參

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【性味歸經(jīng)】性涼，味甘、微苦。歸肺、腎、胃經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]補氣

用治全身整體之氣不足，常人參、黨參、黃芪等同用；用治心氣不足之證，常與絞股藍(lán)、大棗、黃芪等同用；用治肺氣虛弱之證，常與刺五加、紅景天、絞股藍(lán)等同用；用治脾胃之氣虛弱，常與白術(shù)、山藥、大棗等同用；用治中氣下陷證，常與黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡等同用；用治腎氣虛弱，常與山藥、五味子、絞股藍(lán)等同用；用治肝膽之氣不足，常與柴胡等同用；用治用治腸之氣不足，常與白術(shù)、大棗等同用；用治膀胱之氣不足，常與山藥、五味子、金櫻子等同用；用治表衛(wèi)之氣虛弱，常與黃芪、白術(shù)等同用

[if !supportLists]2.?[endif]補陰

用治全身性陰虛，常與絞股藍(lán)、沙參、白芍等同用；用治心陰虛，常與絞股藍(lán)、百合、龜甲等同用；用治肺陰虛，常與玉竹、天冬、麥冬等同用；用治肝陰虛，常與白芍、女貞子、鱉甲等同用；用治胃陰虛，常與石斛、山藥、玉竹等同用；用治腎陰虛，常與女貞子、黃精、龜甲等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?補肺生津

用治肺虛久咳，津傷口渴，常與太子參、白果、訶子等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，西洋參含有人參皂苷和數(shù)十種揮發(fā)油類、氨基酸類、糖類、無機元素類等成分，毒性極小。

【性能特點】藥性稍強。

【用法用量】水煎服，3～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?西洋參會因補陰補氣功效而斂邪固表，加重外感表證、寒證。

西洋參具有補陰、補氣的功效。

補陰，則陰盛，陰盛制陽，制陽則陽阻于內(nèi)，陰束于外，使陽氣外達(dá)肌表受制，以致斂汗固表。而治療外感表證之惟一大法，乃須仗陽氣外達(dá)，以發(fā)汗驅(qū)邪出表。若陽氣難以外達(dá)，則汗不能出，邪斂于內(nèi)矣。因此，補陰會斂邪，加重外感表證。此外，西洋參因其補陰斂邪之性，亦會加重邪不在表衛(wèi)的寒證，使寒邪難于散發(fā)。

補氣，可實表衛(wèi)之氣而固表，亦會妨礙外感表證發(fā)散及寒證之邪散發(fā)。

西洋參補陰補氣皆會斂邪、固表，尤其是補陰功效會阻陽于內(nèi)，使陽氣難以外達(dá)，因此不良作用較大。臨床運用西洋參時，若見有外感表證、實寒證，當(dāng)分病而治，先治療外感表證、實寒證，再治療西洋參證；或棄用西洋參，以其它藥物替代之。

案例：這是二十余年前的一個臨證記錄。黃某，女，61歲。因淋雨感冒前來就診。主訴頭痛、咳嗽、手足心熱。癥見：惡寒發(fā)熱，腰背酸楚，少氣懶言，盜汗，白天無汗，鼻塞，口渴咽干，舌微紅，苔少色白，脈浮而細(xì)數(shù)，證屬陰虛寒濕感冒。余擬：防風(fēng)12克，荊芥12克，淡豆豉12克，生姜3片，干蔥白12克，西洋參10克，杏仁10克，前胡10克，天花粉15克，甘草3克。水煎服。方中以防風(fēng)、荊芥、淡豆豉、生姜、蔥白輕清發(fā)散以解表；西洋參補陰除虛熱、生津止渴；杏仁、前胡止咳；甘草調(diào)和藥性。

二診：患者訴曰見效似無，仍頭痛，惡寒，咳嗽，手足心熱等。余父聞之，將上方去西洋參，其余藥照舊用之。共二劑。

三診：患者訴頭痛、惡寒、咳嗽等皆平，手足心熱略減，盜汗尚如故。父擬方為：西洋參18克，干蔥白9克。共10劑。

父曰：西洋參補陰又補氣，所以補陰之力最強最好；佐以蔥白，能使陰陽互通，擋外邪復(fù)入，又宏補陰之功。

后隨訪，患者陰虛之證已痊愈，并贈禮物相謝。

[if !supportLists]2.?[endif]?因性涼和養(yǎng)陰功效而傷陽，加重寒證。??

西洋參會因性涼而傷陽。加之西洋參補陰，陰能制陽，亦為傷陽，傷陽必然加重陽虛證。又傷陽則生寒，補陰斂寒邪，所以還會加重寒證。

[if !supportLists]3.?[endif]?因具有補陰補氣功效而加重氣滯證、濕證、痰證。

西洋參具有補氣補陰功效。補氣，會加重氣滯證、濕證、痰證；而補陰，為補氣之陰，會令氣更陰凝，加重氣滯證、濕證、痰證的不良作用更大。

因此，臨床運用西洋參時，若見有氣滯證，當(dāng)加用行氣藥同治，如陳皮、木香；若見有痰、濕證，當(dāng)加用祛濕、化痰之藥；所用之藥或藥力既能消除西洋參的不良作用，又不會加重西洋參主治證。

案例：2019年10月，患者吳某，男，59歲，因脘腹脹痛來診。癥見：脘腹脹滿疼痛，走竄不定，腸鳴矢氣，手足心熱，偶有盜汗，舌苔厚，脈弦，屬胃腸氣滯兼陰虛內(nèi)熱輕證。處方為：枳殼10克，厚樸10克，木香10克，烏藥10克，蘇梗10克，香附10克，元胡索10克，砂仁10克，陳皮10克，甘草3克，西洋參20克。共兩劑，水煎服。方中以蘇梗、香附、砂仁、元胡索行氣止痛，消胃氣滯；枳殼、厚樸、烏藥、木香下腸之氣，令出谷道；以西洋參補陰除虛熱，止盜汗，并補氣，制行氣藥傷氣之弊；甘草調(diào)和藥性。

二診：手足心熱消失，未出現(xiàn)盜汗，腹痛減輕，但腹脹如前，舌苔變膩。乃用上方變通，去西洋參，余皆照舊，共三劑。

服藥三天后，患者反饋，諸證悉除。

[if !supportLists]4.?[endif]因其味不適人味覺和含有較多非營養(yǎng)成分而輕微妨礙胃腸功能。但西洋參含有一定營養(yǎng)成分可以養(yǎng)胃，因而妨礙胃腸功能的不良作用甚微。

[if !supportLists]5.?[endif]?西洋參具有一定毒性，因而對肝功能有一定妨礙。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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甘草

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【性味歸經(jīng)】味甘。生甘草性平，灸甘草性溫。歸肺、脾、心、胃經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?灸甘草有益氣補中

用治脾胃氣虛證，常與人參、黃芪、白術(shù)等同用；用治中氣下陷，常與柴胡、升麻、人參、黃芪、白術(shù)等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?炙甘草祛痰止咳

用治咳嗽痰多，常與麻黃、半夏、桔梗同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?生甘草有緩急止痛

用治胸腹疼痛，常與玄胡索、木香、香附等同用。

[if !supportLists]4.?[endif]生甘草清熱解毒

用治癰疽瘡瘍，常與金銀花、連翹、紫花地丁等同用；用治藥食中毒，常與綠豆、蒲公英等同用。

[if !supportLists]5.?[endif]?調(diào)和諸藥

用于調(diào)和藥性，常與大棗等同用。

【毒性】甘草含有甘草苷、異甘草苷、新甘草苷、新異甘草苷、甘草利酮、甘草酸、甘草次酸、甘草酸銨、甘草多糖等成分，毒性較小。

【性能特點】藥性稍強。

【用法用量】水煎服，1.5～10克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?灸甘草會因補氣而加重陰不制陽，陽氣浮越之證。

[if !supportLists]2.?[endif]?灸甘草因溫性而加重?zé)嶙C。

[if !supportLists]3.?[endif]?灸甘草因補氣功效而加重外感表證、實寒證。

[if !supportLists]4.?[endif]?灸甘草具有補氣功效，且其味極甘，脾胃難以分解運化，亦會壅氣，形成氣滯，加重氣滯證，進(jìn)而衍生濕、痰，加重濕、痰證。

臨床運用灸甘草時，若見有氣滯證、濕證，當(dāng)禁用大劑量炙甘草，另擇其它藥物代替之；若見有痰證，當(dāng)加用祛濕、化痰之藥同治。

[if !supportLists]5.?[endif]?甘草含有甘草酸，此成分大劑量可致水鈉潲留。

臨床運用甘草時，若見有水腫、小便不利等水鈉潲留證，當(dāng)禁用大劑量甘草。

案例：2017年3月的某一天，同事黃醫(yī)生帶來一個年近六十、面色蒼白浮腫的女病人，說是請我接治這位患者。同事離開后又發(fā)來短信。短信上說：這位患者此前是我給診治的，服藥二十余劑，沒什么起色。老兄醫(yī)術(shù)精湛，就轉(zhuǎn)請老兄幫忙醫(yī)治吧。之前用過的處方，留給你作參考：炙甘草10克，杏仁10克，半夏10克，桔梗10克，葶藶子10克，桑白皮10克，蜜炙麻黃10克，五味子10克，甘草3克。

患者自訴：咳嗽近兩月了。原來臉沒有腫，服藥一段時間后便腫了。

余對患者進(jìn)行細(xì)致診察。癥見：神疲乏力，四肢怠倦，咳嗽無力，痰呈白色泡沫狀，氣短而喘，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，證屬肺水腫、肺氣虛咳嗽。

考同事方藥。方中以炙甘草補肺氣，五味子助之；杏仁、桔梗、半夏、蜜炙麻黃止咳平喘化痰；葶藶子、桑白皮利水消腫；甘草調(diào)和藥性。

不得不說，同事的治療大法無謬。然而，卻用錯了一味藥——炙甘草。

余仍用同事原方，僅略作改動，去炙甘草，加紅景天15克、黃芪15克，并囑患者自加藥引生姜皮10克。共10劑，水煎服。

二診時，患者面部浮腫盡消，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，泡沫狀痰液變?yōu)橄√怠＠^以原方加減，不過半月，諸證悉除。

[if !supportLists]6.?[endif]?生甘草因清熱功效而傷陽，加重實寒證。但生甘草一般只是作為調(diào)和藥微量使用，其傷陽和加重實寒證的不良作用可以忽略不計。

[if !supportLists]7.?[endif]?甘草含有較多非營養(yǎng)成分，加之其味極甘而壅氣，亦不適人味覺，因而會妨礙胃腸功能，加重胃腸病證。但若作為調(diào)和藥性使用，則用量微少，不良作用輕微，可以忽略不計。臨床運用甘草時，若見有脾、胃、腸病證者，當(dāng)禁用大劑量甘草，另擇其它藥物替代之，并加用其主治藥物同治。

[if !supportLists]8.?[endif]因其含有一定毒性而妨礙肝功能。但毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微。

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山藥

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【性味歸經(jīng)】性平，味甘。歸肺、脾、腎經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?補脾養(yǎng)陰

用治脾氣虛弱，泄瀉，常與白術(shù)、芡實、茯苓等同用；用治胃陰不足，常與石斛、沙參、明黨參等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?益肺生津

用治陰虛咳喘，常與玉竹、百合、桑白皮等同用；用治內(nèi)熱消渴，常與太子參、石斛、天花粉等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?補腎澀精

用治腎虛遺精，尿頻帶下，常與益智仁、金櫻子、五味子等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，山藥含有山藥多糖、尿囊素、淀粉酶以及多種氨基酸蛋白質(zhì)、微量元素等成分，屬接近食物級的藥物，沒有毒性。

【性能特點】藥性平和。

【用法用量】水煎服，10～30克，大劑量60～250克；補脾益腎宜生用，用治泄瀉宜炒用。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]山藥會因養(yǎng)陰功效而加重陽虛證、實寒證。

[if !supportLists]2.?[endif]因補氣、養(yǎng)陰功效而固表斂邪，加重外感表證、實寒證。

[if !supportLists]3.?[endif]因補氣、補陰功效而加重氣滯證、濕證、痰證。

[if !supportLists]4.?[endif]因補腎澀精功效而增強腎臟的固攝功能，所以會加重水鈉潲留證。

臨床運用山藥時，若見有水鈉潲留證，當(dāng)加用其主治藥物同治，所用藥物或藥力應(yīng)勝于山藥的不良作用，且又不會加重山藥主治證。

案例：病人，男，75歲,平素喜歡吃保健品，2013年10月就診。日前右腳開始腫，第二天已看不到腳踝骨，小腿也開始腫，一按一個坑。癥見：腰酸，四肢發(fā)冷，畏寒，小便短少，舌質(zhì)淡，胖嫩，苔白滑，脈遲細(xì)無力等。

診斷：腎陽虛水腫。

予方：附子10克，干姜10克，仙茅15克，刺五加15克，豬苓10克，茯苓15克，赤小豆30克，甘草3克。共三劑，水煎服。囑其少食或不食食鹽。

第四日再診，證候如前，無所改觀。余疑惑不已，問及這幾天的吃鹽量?；颊叻Q未吃食鹽。余又對患者進(jìn)行多次細(xì)致診察，均找不到原因。忽患者問道：山藥丸我能吃嗎？余問曰：什么山藥丸？患者答：就是將山藥打成粉，做成丸子。我一直在吃，每次10克，一天吃30克。余恍然大悟：怪不得你服藥無效，原來原因在這里——山藥服用太多。余囑咐道：在水腫病未愈之前，切勿再服山藥丸。

找到了原因，余仍按照前方給藥，共5劑。

下次來診時，水腫已消，予以金貴腎氣丸調(diào)理之。

注：山藥性能特點、毒性與西洋參大致相似。因此，二者不良作用相近。

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阿膠

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【性味歸經(jīng)】性平，味甘。歸肺、肝、腎經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?補血止血

用治血虛證，常與當(dāng)歸、熟地黃、白芍、首烏等同用；用治崩漏，常與人參、白術(shù)、龍眼肉等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?滋陰潤燥

用治陰虛燥咳，常與麥冬、沙參、百合等同用；用治腸燥便秘，常與天冬、麥冬、桃仁等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，阿膠含有十七種氨基酸蛋、硫酸皮膚素、生物酸及鐵、鋅金屬元素等成分，屬接近食物級的藥物，沒有毒性。

【性能特點】藥性平和。

【用法用量】入湯劑，宜烊化沖服，5～15克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?阿膠因滋陰功效而加重外感表證、實寒證。

[if !supportLists]2.?[endif]?因補血、滋陰功效而加重濕證、痰證、氣滯證。

阿膠補血，能增強血的生成功能。在正常情況下，血的生成與代謝，處于一種相對平衡狀態(tài)。如果血的生成，強于血的代謝，便會造成機體“血液過?！?。阿膠補血而無促進(jìn)血液代謝之作用。因此，它會打破血的生成與代謝之間的平衡機制，造成“血液過?！??！把哼^?！臂諟隗w內(nèi)，便會轉(zhuǎn)化為濕氣，加重濕證。而濕氣又會妨礙氣機暢通，并為生痰之源，因此會加重氣滯證、痰證。加之阿膠還具有滋陰功效，所以不良作用稍大。

臨床運用阿膠時，若見有痰、濕證，當(dāng)加用祛濕、化痰之藥同治；若見有氣滯證，當(dāng)加用行氣藥同治，如陳皮、木香；所用藥物或藥力須既能消除阿膠不良作用，又不會加重阿膠主治證。

案例：曾治一富家太太，50歲，平素嗜食肥甘厚味，長得肚大腰圓，肥胖無比。卻長期面色萎黃，少氣乏力。自購阿膠服用，竟愈加嚴(yán)重。多方求治，皆用補品，少效。其老母知余，便引她至余處診治。癥見：脘腹脹滿，不欲食，食少易飽，大便溏薄不爽，小便短少，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈細(xì)軟等，乃脾濕重證也。擬方為：白術(shù)15克，蒼術(shù)10克，佩蘭15克，茯苓15克，厚樸12克，薏苡仁20克，木香12克，澤瀉15克，炒萊菔子12克，山楂15克，雞內(nèi)金15克，檳榔12克，甘草3克。方中以白術(shù)、蒼術(shù)、佩蘭、厚樸燥濕化濕，促進(jìn)脾之運化；茯苓、薏苡仁、澤瀉利濕，令濕由水道出；木香、炒萊菔子、雞內(nèi)金、山楂、檳榔行氣導(dǎo)滯，助消化，排宿便，以除濕氣之源；甘草調(diào)和藥性。共三劑，水煎服。囑患者須飲食清淡，晚餐少食，不可再服用阿膠及其它滋補品。

二診：患者自訴腹脹減輕，食欲增加，大小便已正常。觀其面，萎黃之色略有消退，舌苔厚膩中微有化燥。余知方藥中的，遂守原方二十劑。

三診：患者脾濕證告愈，面生紅光，人亦清瘦許多。但因前方有傷津之虞，服之久后出現(xiàn)津傷之癥，乃以生津濡養(yǎng)方劑善后。

[if !supportLists]3.?[endif]?因滋陰潤燥功效而加重泄瀉證。

阿膠因滋陰潤燥功效而具生津滑腸的作用，可致腸瀉，所以會加重泄瀉證。

臨床運用阿膠時，若見有泄瀉證，當(dāng)加用止瀉藥同治。所用之藥或藥力須壓過阿膠不良作用；或棄用阿膠，以其它藥物替代之。

案例：2020年1月，患者譚某，男，67歲。因腹瀉來診。主訴兩月前曾因酗酒傷胃吐過血，之后一直胃不好，稍微多吃一點便腹脹不舒。癥見胃脘脹滿，噯腐吞酸，矢氣酸臭，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩；又兼面白無華，頭目昏花，困倦乏力，記憶力減退，脈細(xì)弱等，診為食滯胃脘，兼生內(nèi)濕，及血虛證。擬方為：白術(shù)15克，茯苓15克，白扁豆15克，神曲12克，炒谷芽15克，炒麥芽15克，炒萊菔子10克，白及10克，阿膠15克，甘草3克。水煎服，暫予二劑。方中以白術(shù)、茯苓、白扁豆燥濕、化濕、利濕與止瀉；白及保護(hù)、修補胃黏膜，并斂腸澀瀉；神曲、炒谷芽、炒麥芽、炒萊菔子化食消氣；阿膠補血并止血防舊疾；甘草調(diào)和藥性。

二診：胃脹、頭目昏花等證候減輕，惟腹瀉如故。原方去阿膠，予二劑服之。

三診：腹瀉及食滯之證告愈，遂以專方治療血虛。

前方治療腹瀉，何以服藥二劑仍如前者？乃阿膠潤燥滑腸之故也。

[if !supportLists]4.?[endif]?因滋陰功效而傷陽、加重實寒證。??

阿膠滋陰，陰能制陽，制陽亦可傷陽。所以，阿膠會傷陽，加重陽虛證。且滋陰斂寒邪，傷陽生寒，所以又會加重實寒證。

[if !supportLists]5.?[endif]?因止血功效而加重血瘀證。

阿膠具有止血功效，會因凝血作用減緩血行。而血瘀證乃是血行受阻所引起病證。故而，阿膠會加重血瘀證。但因其具有補血功效，在一定程度上會增加血液活性，所以不良作用輕微。

臨床運用阿膠時，若見有血瘀證，當(dāng)加用活血化瘀之藥同治。

案例：2016年10月，患者楊某，男，89歲。因大便秘結(jié)就診。主訴大便秘結(jié)三月有余，肛門無熱感，便艱時帶有血絲，自買中成藥麻仁丸十余盒內(nèi)服無效。癥見：面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，食少，鼻咽干燥，口唇色淡，舌干苔少，脈細(xì)弱無力等，屬血虛津枯之證。豈是麻仁丸之類的藥物所能奏效的？余恐其年老體弱，虛不受補，乃擬一簡方：阿膠150克，純蜂蜜適量。方中以阿膠補血潤腸，并止血，防治腸道出血；蜂蜜生津，潤肺潤腸，可使上下通暢。且蜂蜜含有超豐富的精微物質(zhì)，能助阿膠補血，增強免疫力，修復(fù)腸道。冀二藥相伍，收藥專效宏之功。服用方法：每次取阿膠5克，開水烊化，上鍋蒸一小時，除去其中黃酒（以防黃酒行血、熱燥，加重出血及傷津）。稍涼，調(diào)兩湯匙蜂蜜飲服。每日早、中、晚三次，連服十日。

五日后患者前來咨詢，曰：大便秘結(jié)已有所減輕。但于一月前骨折的手腕部，卻開始有如輕微針刺般地疼痛起來。不知是何原因？

余細(xì)觀其前臂，只見傷處打著石膏，手腕部略略浮腫，皮膚微有暗淡之色。余即取三七粉15包，每包3克。囑患者每次服1包，一日三次，與阿膠同服，連服五日。

再診時，患者訴曰：手腕不再疼痛，大便秘結(jié)、頭暈心慌大有好轉(zhuǎn)。診其脈，脈象雖細(xì)卻稍添了一點力度。乃處方：當(dāng)歸15克，何首烏15克，龍眼肉20克，干桑葚20克。共十劑，日服三次，每次加阿膠5克同服，以善其后。

按：阿膠有減緩血行之虞，而骨傷部亦血行不暢，所以會加重之。三七活血行血，正好相制。

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鹿茸

【性味歸經(jīng)】性溫，味甘、咸。歸腎、肝經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?補腎壯陽

用治陽痿早泄，宮冷不孕，常與淫羊藿、葫蘆巴、巴戟天等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?強筋健骨

用治筋骨痿軟，常與續(xù)斷、狗脊、補骨脂等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?固沖止帶

用治沖任不固，帶下清稀，常與山藥、五味子、牡蠣等同用。

[if !supportLists]4.?[endif]?托毒起陷

用治陰疽久潰不斂，常與黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，鹿茸含有多種氨基酸類、脂類、糖類等成分，屬食物級藥物沒有毒性。

【性能特點】藥性稍強。

【用法用量】研細(xì)末，每次0.5～1克。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?鹿茸會因溫性和壯陽功效而加重?zé)嶙C。

鹿茸溫性，更有壯陽功效助之，所以會助熱生熱，加重?zé)嶙C。

[if !supportLists]2.?[endif]因壯陽功效而傷陰，加重陰虛證、陽氣浮越之證。

鹿茸補腎壯陽，陽能克陰，所以會加重陰虛證、陽氣浮越之證。

臨床運用鹿茸時，若見有陰虛證或陽氣浮越之證，當(dāng)加用補陰或潛陽制陽之藥同治。所用藥力不但能消除鹿茸不良作用，而且不會加重鹿茸主治證；或棄用鹿茸，另擇其它藥物代替之。

案例：2020年初，患者張某，男56歲，好酒，年前網(wǎng)購大量鹿茸泡酒，飲至今年2月，出現(xiàn)頭暈頭痛，血壓升至200/120mmHg時來診。癥見：潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，乃陰虛不能制陽，陽氣上浮之證。處方為：白芍15克，代赭石15克，羅布麻15克，蛇參10克，鱉甲15克，龜甲15克，知母15克，生地黃15克，麥冬15克，玉竹15克，甘草3克。共五劑，水煎服。方中以鱉甲、龜甲、麥冬、玉竹補陰斂陽；知母、生地黃養(yǎng)陰清虛熱；白芍、代赭石、羅布麻潛陽，制陽，降血壓；蛇參降壓鎮(zhèn)痛；甘草調(diào)和藥性。囑患者不可再飲鹿茸酒及一切酒類。

二診：血壓降至147/106mmHg，頭暈頭痛、潮熱、盜汗、手足心熱減輕。原方守服十劑。

三診：血壓回升至156/111mmHg，頭暈頭痛、潮熱、盜汗、手足心熱又稍加重。患者自訴，服藥期間沒忍住，喝了些鹿茸酒。余見其酒癮如此之大，知道勸其戒酒定枉然，乃對其言：既然你這么愛喝酒，那就給你開些酒藥吧。

余依然守原方，予五劑藥合為一劑令泡酒，酒癮犯時方可喝一點，不可多喝。另付十劑藥仍令水煎服。

再診時，血壓降至141/95mmHg，頭暈頭痛、潮熱、盜汗、手足心熱等癥狀消失，余繼以原方變通治之，并發(fā)動家屬親戚力勸其戒酒。

[if !supportLists]3.?[endif]?因溫性和壯陽功效而傷津。

鹿茸會因溫性與壯陽功效而生熱，熱則爍津，從而加重各種津虧證。

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附子

【性味歸經(jīng)】性大熱，味辛、甘。歸心、腎、脾經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?溫里助陽

用治脾胃虛寒，常與白術(shù)、桂枝等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?回陽救逆

用治亡陽證，常與人參等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?祛寒止痛

用治風(fēng)寒濕痹，常與羌活、獨活、蒼術(shù)等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，附子含有次烏頭堿、烏頭堿、烏頭新堿、川烏堿、阿替新等成分，毒性較大。

【性能特點】藥性稍強。

【用法用量】水煎服，5～10克，先煎半小時。

【不良作用】

[if !supportLists]1.?[endif]?附子含有次烏頭堿、烏頭堿、烏頭新堿、川烏堿、阿替新等較多非營養(yǎng)成分，具有較大毒性而傷氣、血，加重氣、血虛證。但附子具有回陽救逆功效，能間接益于氣血，且其藥物作用機制乃良性。因此，其毒性雖較大，但在法定劑量內(nèi)，附子傷氣、血的不良作用輕微，可以忽略不計。不過，切勿過量使用和久服。否則，必大損臟腑，甚至中毒。

案例：余老家有一寡居老人，68歲，素體陽虛，常畏寒怕冷，手足厥逆。某日得一偏方，即羊肉燉附子，用量為每次羊肉2斤、附子20克，燉2個小時，然后飲湯食肉。剛開始幾天，效果不錯。老人手足漸溫，面生紅光。但半月后，老人的面色逐漸轉(zhuǎn)為蒼白色，幾天后又出現(xiàn)頭暈，胸悶，惡心，兩手指尖麻木等癥狀。適逢余回老家探親，聞知消息后，便趕去她家看望。經(jīng)過一番了解和檢查，迅速作出診斷：附子慢性中毒。當(dāng)即便就地取材，用綠豆100克、蘿卜150克熬水，兌適量蜂蜜，讓老人服下。調(diào)理數(shù)日，老人頭暈、胸悶、惡心、指尖麻木等癥狀消失。然后，再以干姜、桂枝、紅參、鹿茸、大棗等組方培元氣補真陽。

[if !supportLists]2.?[endif]?附子因具有助陽、回陽救逆功效而能補陽，陽可克陰，所以會傷陰，加重陰虛證。

[if !supportLists]3.?[endif]?附子性大熱，具有溫里助陽、回陽救逆、祛寒止痛功效，所以會生熱，傷津，加重?zé)嶙C、津虧證。

[if !supportLists]4.?[endif]因藥味不適人味覺和含有較多非營養(yǎng)成分而妨礙胃腸功能。

[if !supportLists]5.?[endif]附子毒性較大，所以會妨礙肝功能，加重肝膽病證。

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麥芽

【性味歸經(jīng)】性平，味甘。歸脾、胃、肝經(jīng)。

【功效主治】

[if !supportLists]1.?[endif]?消食化積

用治飲食積滯，脘腹脹滿，常與麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金等同用。

[if !supportLists]2.?[endif]?健脾開胃

用治脾虛食少，食欲不振，常與白術(shù)、茯苓、神曲等同用。

[if !supportLists]3.?[endif]?回乳消脹

用于乳汁郁積，回乳斷奶，常與王不留行、山楂、路路通等同用。

【毒性】現(xiàn)代研究表明，麥芽含有多種淀粉酶、維生素、催化酶、生育醌、麥芽堿、膽堿、蛋白質(zhì)、氨基酸等化學(xué)成分，屬食物級藥物，沒有毒性作用。

【性能特點】藥性平和。

【用法用量】水煎服，10～15克?；厝?0～120克，炒焦使用。

【不良作用】

因回乳功效而加重乳汁不足證

麥芽具有回乳功效，因而會加重乳汁不足之證。

臨床運用麥芽時，若見有以母乳喂養(yǎng)嬰幼兒者，或兼乳汁不足之證者，當(dāng)禁用麥芽。

案例：2018年6月。陽某，女，25歲，育有一寶寶，以母乳喂養(yǎng)，寶寶滿周歲后打算斷奶，卻不知道如何斷奶，便一直憋著，意欲將奶憋回去，結(jié)果不但沒將奶憋回去，還引起乳房脹痛。于是，便至我處就診。余先運用回奶手法徹底排空乳汁，然后付以方藥：炒麥芽120克，炒山楂50克，王不留行15克，路路通15克。共5劑。囑其水煎服，每日服藥前將乳汁排空。

5日后電話回訪，乳房脹痛告愈，乳汁已無。

這里講的是麥芽的回乳案例，可見其回乳之功，由此亦可反證誤用于需以母乳喂養(yǎng)嬰幼兒者的危害性。