對(duì)于糖尿病足，在阻塞血管近心端10厘米~15厘米處截肢是常見(jiàn)的治療方法。在近日召開(kāi)的北京國(guó)際創(chuàng)面與糖尿病足論壇上，多國(guó)學(xué)者與國(guó)內(nèi)同行交流了彼此診治的經(jīng)驗(yàn)。據(jù)大會(huì)主席、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京世紀(jì)壇醫(yī)院王江寧教授介紹，糖尿病足防治已有很多成熟經(jīng)驗(yàn)，大部分截肢是可以避免的，臨床醫(yī)生需要轉(zhuǎn)變觀念。

預(yù)防糖尿病足 醫(yī)生應(yīng)該做更多

糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍。在所有的截肢患者中，70%是伴有糖尿病的，下肢截肢的糖尿病病人數(shù)每年超過(guò)100萬(wàn)。因此，糖尿病足一直是糖尿病慢性并發(fā)癥中最讓人擔(dān)心的。患者一旦截肢，不僅生活質(zhì)量明顯下降，術(shù)后5年生存率更是只有4成。因此，為患者保肢對(duì)他們意義重大。

在這次會(huì)議上，各種糖尿病足診療新技術(shù)讓大家體驗(yàn)了一場(chǎng)知識(shí)的盛宴，而王江寧教授認(rèn)為，學(xué)習(xí)新技術(shù)的同時(shí)，醫(yī)生更要注重轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)診療觀念。

首先，截肢是很有效的治療手段，卻不是最理想的治療。王教授說(shuō)，由于截肢治療糖尿病足歷史悠久、療效明確，因此在不少臨床醫(yī)生眼中，它甚至是糖尿病足的標(biāo)準(zhǔn)治療。而事實(shí)上，醫(yī)生需要關(guān)注的不僅僅是目前幫患者控制病情，更要考慮到患者治療后的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。從這個(gè)角度看，截肢遠(yuǎn)不是理想的治療。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生在30多年前就意識(shí)到這一點(diǎn)，并開(kāi)始積極為糖尿病足患者做知識(shí)宣教和保肢治療，經(jīng)過(guò)多年努力，截肢患者減少了近一半。因此，我們?nèi)绻芊e極學(xué)習(xí)新技術(shù)，并在臨床中規(guī)范使用，也可以明顯降低患者截肢率。

其次，糖尿病足是能夠積極預(yù)防的，因此走出診室向患者和基層醫(yī)生做科普宣講，是醫(yī)生更積極也更有效的方法。王教授說(shuō)，盡管晚期糖尿病足診治非常棘手，但只要患者和基層醫(yī)生了解相關(guān)知識(shí)，就可以預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，多通過(guò)糖尿病足診療中心的形式，將知識(shí)宣教、早診早治、隨訪觀察等做得細(xì)致又規(guī)范。

在我國(guó)，以往醫(yī)生只能在醫(yī)院被動(dòng)地為患者治療，今后醫(yī)生應(yīng)有大健康理念，積極參與疾病宣教，將自己的觸角延伸到更遠(yuǎn)的地方，關(guān)注更長(zhǎng)的病程發(fā)展過(guò)程，這樣才能更好發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)作用，減少糖尿病足等慢性疾病對(duì)患者的威脅。

國(guó)際同行經(jīng)驗(yàn) 擴(kuò)展診治思路

在這次學(xué)術(shù)會(huì)議上，多位國(guó)外學(xué)者介紹了他們的探索和經(jīng)驗(yàn)，王江寧教授認(rèn)為以下幾點(diǎn)值得關(guān)注。

韓國(guó)峨山大學(xué)洪晙杓教授和團(tuán)隊(duì)嘗試將帶血管游離皮瓣移植治療用于糖尿病足患者。這種方法在我國(guó)已是很成熟的治療手段，目前主要用于組織缺損，由于擔(dān)心感染、不愈合等，國(guó)內(nèi)醫(yī)生很少將其用于糖尿病患者。韓國(guó)醫(yī)生的嘗試證實(shí)，配合良好的內(nèi)科治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，皮瓣移植也是糖尿病足治療可選的方法。

沙特皇室醫(yī)療保健高級(jí)顧問(wèn) NashatAli

Ghadoura介紹了他們促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的多種嘗試，重點(diǎn)提到用產(chǎn)婦的羊膜移植到患者的傷口創(chuàng)面，并表示其對(duì)局部潰瘍的修復(fù)效果明顯。

澳大利亞國(guó)家DAA營(yíng)養(yǎng)師Tina女士講述了創(chuàng)面愈合和營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，他們通過(guò)系統(tǒng)研究摸索出糖尿病足患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，明顯提升了臨床療效。

綜合診治管理 才能提升療效

截止到今年12月10日，2016年王江寧團(tuán)隊(duì)共診治250例糖尿病足患者，其中7例最終截肢。在糖尿病足的治療中，除了清創(chuàng)、植皮、負(fù)壓治療技術(shù)及各種敷料的使用外，他們還有一些特色技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

糖尿病足是慢性并發(fā)癥，不過(guò)一旦發(fā)生嚴(yán)重感染常需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行急診清創(chuàng)手術(shù)，否則在感染病灶沒(méi)有清除的前提下，各種抗生素的使用都難有起色。王江寧強(qiáng)調(diào)，清創(chuàng)治療中醫(yī)生能否規(guī)范操作，對(duì)治療效果很關(guān)鍵。

加壓灌注技術(shù)是借助體外循環(huán)設(shè)備，為患肢加壓灌注富氧血液，這一技術(shù)可直接改善患肢氧供，幫助肢體修復(fù)。骨搬移技術(shù)是治療患者骨缺損、骨感染的有效方法。還有古老的蛆蟲(chóng)治療、積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療、日常的清創(chuàng)換藥等。

王江寧說(shuō)，糖尿病足的綜合治療是在糖尿病內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，以外科常規(guī)清創(chuàng)、引流、換藥、介入治療、蛆蟲(chóng)生物療法、植皮及人造皮技術(shù)、輔料應(yīng)用、VSD、下肢骨搬移技術(shù)為手段，旨在成功實(shí)現(xiàn)糖尿病足患者的保肢治療及創(chuàng)面早期愈合。多種手段應(yīng)用得當(dāng)，可讓截肢率下降10%左右。因此，在本次會(huì)議上成立的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)，學(xué)會(huì)委員涉及骨科、血管外科、燒傷科、整形外科、修復(fù)重建外科、內(nèi)分泌科等10多個(gè)?？漆t(yī)生。

總之，對(duì)于中國(guó)眾多糖尿病患者而言，醫(yī)務(wù)工作者更重視糖尿病足的防治，在診療宣教和臨床探索中更加積極，才能讓更多患者避免截肢、遠(yuǎn)離病痛。