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說自己做過的，做自己說過的。走少有人走的路，過自己想要的生活。

大家好 這是公眾號(hào)“從零開始做醫(yī)藥”的簡書專用 大家一起學(xué)習(xí)，一起探討

有些考生信誓旦旦的說：”今年一定要過醫(yī)考！“可是！連實(shí)踐考試流程都不清楚！如果是這樣那小編必須站出來科普了！以下就是超詳細(xì)的實(shí)踐技能考試具體流程！轉(zhuǎn)發(fā)、收藏不管怎樣，一定要熟記！ （第一講）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐 第一站： 第一站的時(shí)間比較緊張。進(jìn)去第一站的門后，抓緊時(shí)間找到自己的題號(hào)對(duì)應(yīng)的座位，打開試題袋： 內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙）， 一個(gè)小薄本（用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。 兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項(xiàng)內(nèi)容：題組號(hào)（就是進(jìn)門抽的題號(hào)），姓名，準(zhǔn)考證號(hào)，單位，執(zhí)業(yè)前打上對(duì)鉤，薄本上還要寫上考試時(shí)間。這時(shí)考官會(huì)說些注意事項(xiàng)，其實(shí)沒什么東西，還是抓緊時(shí)間寫好個(gè)人信息，然后馬上看試題為妙，因?yàn)槟阍趺醋ゾo時(shí)間都會(huì)發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時(shí)間，很容易丟三落四，等交上卷子才會(huì)發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。 病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會(huì)忙而不亂。我在此寫上一點(diǎn)我自己的經(jīng)驗(yàn)。答題紙上會(huì)給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題。 病例采集： 一.現(xiàn)病史： （1）根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問： ①（主訴的癥狀以及需要鑒別的疾病的癥狀體征的展開問診：）誘因、起病與病程，部位，發(fā)作特點(diǎn)（時(shí)間、持續(xù)時(shí)間），性質(zhì)，程度，加重緩解因素，伴隨癥狀等。 ②發(fā)病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。（千萬別忘） （2）診療經(jīng)過： ①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查；②曾做過哪些治療，療效如何。（千萬別忘） 二.相關(guān)病史： ①藥物過敏史（千萬別忘）②與該病有關(guān)的其它病史 。輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時(shí)務(wù)必寫上，如艾滋病、肝炎等。 病例分析： 一.診斷及診斷依據(jù)： ①該病人的初步印象是：…………。關(guān)于這一點(diǎn)我想也要注意幾個(gè)方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級(jí)，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。 ②診斷依據(jù)是：（從三個(gè)方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查。 二.鑒別診斷：（只需要寫病名即可） 三.進(jìn)一步檢查：（以明確診斷，及擬訂治療方案）（對(duì)于腫瘤的病人，要做B超，CT，X線等，以除外轉(zhuǎn)移） 四.治療原則： ①一般支持治療：注意休息，供給能量，補(bǔ)充營養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。 ②對(duì)癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液等。 ③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。 ④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個(gè)原則，不必像答敘述題一樣，過分細(xì)致我不知道考官會(huì)不會(huì)看）。 采集中，對(duì)于服藥史（如潰瘍病的非甾體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應(yīng)用），飲食（如門脈高壓出血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史），外傷史，手術(shù)史（如術(shù)后粘連導(dǎo)致的腸梗阻）、輸血史，月經(jīng)史等，必要時(shí)能想起來。對(duì)于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。 對(duì)于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。 另外，像對(duì)于有休克跡象的要注意在進(jìn)一步檢查中體現(xiàn)對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)。 第二站： 體格檢查和技能操作的思路如下： ①首先，對(duì)病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對(duì)女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個(gè)女助手）。 ②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。 ③準(zhǔn)備物品 ④開始操作 ⑤結(jié)束后包扎，固定。 ⑥最后，為病人穿好衣服。 邊操作，邊敘述，說給考官聽。 記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時(shí)記住一定要給考官說明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個(gè)意識(shí)也可以的。 考試操作開始時(shí)，考官都要問你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針（這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了②帽子、口罩；③無菌手套；④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器；⑥聽診器；⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙），最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準(zhǔn)確，會(huì)給考官留下好的印象，自然分就高了。 個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。 第三站：時(shí)間是比較充足的。 一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是個(gè)小的視頻。 一個(gè)肺聽診，一個(gè)心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（小視頻） ?？及咐姆螐?fù)蘇術(shù)操作流程 首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全 ◆ ◆ ◆ 　　1、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-意識(shí)的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。 　　2、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸， 　　3、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 　　4、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。 　　5、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-松解衣領(lǐng)及褲帶。 　　6、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm） 　　7、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-打開氣道；仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。 　　8、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。 　　9、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束） 　　10、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。 　　11、心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程-整理病人，進(jìn)一步生命支持。 　　心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥

本專題，旨在為大家提供新形勢(shì)下， 醫(yī)藥代表，如何開發(fā)市場(chǎng)，如何與客戶交流，如何推廣自己的產(chǎn)品！ 更好的讓大家規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，更好掌握醫(yī)藥銷售市場(chǎng)生存技巧，讓自己銷售本事有一個(gè)更好的提升

熟話說：身體是革命的本錢 對(duì)于健康，我們不能夠忽視 大家有什么建議與看法 一起來交流與溝通

本主題交流在醫(yī)療行業(yè)從事人員交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，歡迎大家?guī)е鴨栴}和分享的故事來到本主題，大家一起學(xué)習(xí)一起進(jìn)步，相互幫助！

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