2021年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)共同發(fā)布了2021年卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預防指南-《2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association》。一起來看一下2021 年卒中預防AHA/ASA指南中 10 大重要信息預防策略的具體建議。

1.通常取決于缺血性中風/短暫性腦缺血發(fā)作亞型。因此，在2021指南中新增了一節(jié)描述缺血性卒中后診斷檢查的建議，定義缺血性卒中病因（如果可能），并確定治療目標以降低復發(fā)性缺血性卒中的風險。建議現(xiàn)在按病因亞型分組。

2.血管危險因素的管理在卒中二級預防中仍然極為重要，包括（但不限于）糖尿病、戒煙、血脂，尤其是高血壓。通常由多學科團隊執(zhí)行的強化醫(yī)療管理通常是最好的，其治療目標是針對個體患者量身定制的。

3.生活方式因素，包括健康的飲食和身體活動，對于預防第二次中風很重要。建議使用低鹽和地中海飲食來降低中風風險。中風患者尤其容易出現(xiàn)久坐和久坐行為，應鼓勵他們以有監(jiān)督和安全的方式進行身體活動。

4.改變患者的行為，如飲食、鍛煉和藥物依從性，需要的不僅僅是簡單的建議或醫(yī)生的小冊子。需要使用行為改變的理論模型、經過驗證的技術和多學科支持的程序。

5.幾乎所有沒有禁忌癥的患者都推薦抗血栓治療，包括抗血小板或抗凝劑。除極少數(shù)例外，抗血小板和抗凝聯(lián)合治療通常不用于卒中二級預防。不建議長期進行雙重抗血小板治療，短期內，僅建議對非常特殊的患者進行雙重抗血小板治療，包括早期出現(xiàn)輕微卒中和高危短暫性腦缺血發(fā)作或嚴重癥狀性顱內狹窄的患者。

6.房顫仍然是第二次缺血性中風的常見和高危疾病。如果患者沒有禁忌癥，通常建議抗凝。如果未發(fā)現(xiàn)其他中風原因，通常建議對隱匿性房顫進行心律監(jiān)測。

7.顱外頸動脈疾病是中風的重要且可治療的原因?；加蟹侵職埿宰渲谢蚨虝盒阅X缺血發(fā)作同側嚴重狹窄且適合進行干預的患者應該在缺血性卒中后相對較早地固定狹窄。頸動脈內膜切除術和頸動脈支架術之間的選擇應由特定的患者合并癥及其血管解剖特征決定。

8.缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的血管區(qū)域有嚴重顱內狹窄的患者不應接受血管成形術和支架植入作為預防復發(fā)的一線治療。優(yōu)先考慮對危險因素進行積極的醫(yī)療管理和短期雙重抗血小板治療。

9.自 2014 年發(fā)布之前的指南以來，已經有幾項研究評估了卵圓孔未閉閉合的二級卒中預防。現(xiàn)在認為，對于滿足以下每個標準的患者，經皮閉合卵圓孔未閉是合理的：年齡 18-60 歲，非腔隙性卒中，沒有其他已確定的原因，以及高風險的卵圓孔未閉特征。

10.原因不明的栓塞性卒中患者不應該經驗性地接受抗凝劑或替格瑞洛治療，因為發(fā)現(xiàn)它沒有益處。