腦梗死（病理上分為缺血性、出血性和腔隙性）

4-6H 缺血區(qū)出現(xiàn)腦水腫

12H 細(xì)胞壞死

2-5D 腦水腫達(dá)峰，側(cè)枝循環(huán)建立

1-2W 腦水腫減輕，發(fā)生壞死液化，膠質(zhì)細(xì)胞增生（增強(qiáng)可見強(qiáng)化）

1-2M 形成含液體的囊腔

CT\MRI表現(xiàn)：缺血性腦梗死腦實質(zhì)出現(xiàn)扇形低密度區(qū)，累及皮質(zhì)。

24h-2w 呈腦回狀、斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化。

腔梗最常見于基底節(jié)或丘腦區(qū)，直徑10-15mm，呈類圓形低密度灶

出血性梗死為繼發(fā)，病灶周邊無明顯水腫表現(xiàn)

腫瘤導(dǎo)致的水腫往往表現(xiàn)為白質(zhì)水腫，與腦梗死的累及白質(zhì)和灰質(zhì)不同。

梗死后軟化灶表現(xiàn)為T1低T2高信號

急診CT有時可見大腦中動脈血栓形成伴臨床癥狀，CTI可證實，應(yīng)抓緊安排溶栓等后續(xù)治療

新手段對新發(fā)病灶的顯示效果（位置和范圍）：MRI灌注優(yōu)于DWI優(yōu)于T2WI

梗死與缺血鑒別

缺血灶：T1、T2多呈等信號；

?????????????? FLAIR序列呈高信號；

?????????????? DWI序列可將缺血灶與新鮮的梗死灶區(qū)分出來

即臨床上懷疑有梗死灶存在時應(yīng)在日常T1T2FLAIR序列基礎(chǔ)上加做DWI即彌散加權(quán)序列，可幫助確診。

顱腦外傷

硬膜外血腫：血腫位置局限，多在受力點，腦疝常見，極少跨越骨縫，多單側(cè)，幕上，梭形

CT不易發(fā)現(xiàn)病灶時可行MRI檢查

注：枕部骨折CT表現(xiàn)應(yīng)與人字縫相鑒別，圖例箭頭處為骨折透亮線，人字縫位置更靠近顳部，且雙側(cè)對稱

硬膜下血腫：血腫范圍廣，多因?qū)_傷所致，血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，非在蛛網(wǎng)膜下腔，呈新月形，雙側(cè)硬膜下血腫時中線結(jié)構(gòu)可不發(fā)生移位，但可從腦回改變與年齡不相稱而發(fā)現(xiàn)。

急性腦挫裂傷：腦實質(zhì)損傷，可見顱內(nèi)氣體時提示有顱骨骨折，臨床上有耳鼻漏時提示顱底骨折

腦挫裂傷

多由腦回撞擊顱骨所致，額、顳葉最常見，病理改變包括局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血。

CT、MRI表現(xiàn)為多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下血腫、骨折、顱內(nèi)積氣，急性腦挫裂傷多選擇CT檢查。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦池、腦溝位置原為腦脊液的低密度影后被血液填充后表現(xiàn)為高密度影