《認(rèn)知行為療法進(jìn)階》30

6.5.2.2 情緒改變從哪里入手，認(rèn)知還是行為

一般情況下我們應(yīng)當(dāng)從認(rèn)知改變開(kāi)始，特別是在有證據(jù)支持的情況下，但在沒(méi)有證據(jù)支持的情況下，我們就可以行為改變開(kāi)始。

（1）以抑郁情緒為例

從認(rèn)知行為療法的角度看，區(qū)別引發(fā)抑郁情緒的“情境”和相應(yīng)的“行為”是決定使用認(rèn)知干預(yù)還是行為干預(yù)的關(guān)鍵。

使用行為激活技術(shù)（即行為改變），從診斷上應(yīng)該是來(lái)訪者罹患抑郁癥（即重度抑郁發(fā)作）的時(shí)候使用。

行為激活的目的就是讓患者采取積極行為來(lái)體驗(yàn)積極情緒，并把患者推回正常的社會(huì)工作生活的情境中去。

行為激活技術(shù)應(yīng)用存在兩個(gè)前提：一是情境的脫離，二是行為的退縮。

判斷來(lái)訪者是否脫離正常工作、生活情境是判斷先使用行為技術(shù)還是認(rèn)知技術(shù)的基礎(chǔ)。

（2）以焦慮情緒為例

焦慮障礙是一類以焦慮和恐懼情緒為主要癥狀的精神疾病總稱，它包括廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、特定恐懼癥、場(chǎng)所恐懼癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病。對(duì)于焦慮障礙，認(rèn)知行為療法主要應(yīng)用暴露技術(shù)加以處理。

焦慮障礙的認(rèn)知概念化“情境→威脅性認(rèn)知→焦慮恐懼→安全行為”。在這個(gè)概念化中，“威脅性認(rèn)知”實(shí)際上是假的，因此安全行為是沒(méi)有必要的，也是無(wú)用的。

【社交焦慮】

在這個(gè)案例中，患者先要做出行為改變，從回避行為改變?yōu)槊鎸?duì)情境（即暴露）通過(guò)暴露才可能了解到真相，證明威脅性認(rèn)知是假的。

【考試焦慮、論文焦慮、就業(yè)焦慮等問(wèn)題】，來(lái)訪者所擔(dān)心的事情有可能是真的，就不能用暴露的方法。它是現(xiàn)實(shí)性焦慮，和社交焦慮之類的焦慮障礙不同，焦慮障礙患者的所擔(dān)心的內(nèi)容并不是真的，心理學(xué)上通常把焦慮障礙患者的焦慮稱為神經(jīng)性焦慮。

【考試焦慮、論文焦慮、就業(yè)焦慮等問(wèn)題】，需要用認(rèn)知技術(shù)來(lái)加以解決。通過(guò)可能區(qū)域技術(shù)等技術(shù)的使用，讓他們認(rèn)識(shí)到最糟糕、最好、最現(xiàn)實(shí)的可能結(jié)果，通過(guò)行為改變來(lái)“面對(duì)糟糕，爭(zhēng)取最好”。當(dāng)來(lái)訪者采取更有效的行為，他們所擔(dān)心的情形就可能不再發(fā)生了。

當(dāng)來(lái)訪者的認(rèn)知是假的，在這種認(rèn)知驅(qū)使下的行為自然是無(wú)用的，我們可以應(yīng)用行為改變技術(shù)（暴露技術(shù)）來(lái)證明其認(rèn)知為假；

當(dāng)來(lái)訪者的認(rèn)知可能為真，這時(shí)候我們可以應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)矯正認(rèn)知，讓他們的認(rèn)知變得更有效更有用，促其采取有效的行為來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)前困難，爭(zhēng)取取得好結(jié)果。

可見(jiàn)，認(rèn)知是否為真是判斷先使用行為技術(shù)（認(rèn)知假）還是認(rèn)知技術(shù)（認(rèn)知真）的基礎(chǔ)。