《認知行為療法進階》7

1.4 認知行為療法的病因觀點

認知行為療法對心理問題病因的觀點可以概括為五個要點：

1.4.1 自動思維是情緒/行為癥狀的直接原因

從認知行為療法的觀點來看，所謂心理問題實際上體現(xiàn)為個體的情緒問題、行為問題或生理問題，這些問題長期持續(xù)進而導致患者的社會功能受損。

認知行為療法的橫向概念化（情境→自動思維→情緒/行為）解釋了心理問題的直接原因。在這個模型中，情境是引發(fā)心理問題的外部因素，而自動思維則是引發(fā)情緒和行為問題的內(nèi)部原因。

【考試焦慮】：需要處理他的自動思維——“我會考不過他們”和“時間不夠用”

注意到別人答題（情境）→他們做得好，很順利，我會考不過他們的（自動思維）→手抖（生理反應(yīng)）、焦慮（情緒反應(yīng)）。

遇到復雜的計算（情境）→時間不夠用（自動思維）→手足無措（行為反應(yīng)），呼吸緊促，心跳加快（生理反應(yīng)）、緊張（情緒反應(yīng)）

【夫妻冷戰(zhàn)】：需要處理她的自動思維——“丈夫?qū)医滩桓摹薄八焕砦摇焙汀罢煞蚰曃业拇嬖凇?/p>

從概念化中，我們知道當丈夫把錢交回來時來訪者感到了憤怒的情緒，其原因是她認為丈夫?qū)医滩桓?；下午她給丈夫發(fā)道歉短信卻沒有收到其回信而感到憤怒，其原因是她認為丈夫不理她；第二天她絮叨丈夫而丈夫轉(zhuǎn)身就走，來訪者感到生氣，其原因是她覺得自己被漠視。

咨詢師要應(yīng)對患者的情緒和行為或生理方面的問題，將工作的重點放在應(yīng)對自動思維上面。一旦患者的自動思維得到修正，其情緒問題就能得到緩解，行為問題也能被解決。

個體一旦改變其認知，他的情緒就能有所緩解，行為也能改變。這從另一個角度也說明了自動思維是心理問題的直接原因所在。

1.4.2 自動思維是受核心信念和情境雙重決定的

自動思維其實是由兩個方面決定的：一個方面是情境因素：另一個方面是核心信念。

在不同情境中自動思維是不同的。

核心信念不同也決定了人在相同情境下自動思維的不同。

當你做了一件好事有人過來夸你時，你可能會想：“我做得真不錯，大家還是喜歡做好事的人?！蹦阋部赡軙耄骸斑@話就是虛情假意，不是出自真心。”你甚至很有可能想：“不知道他心里面藏了什么壞心眼，他是不是想利用我為他做事呢？”

這些想法都不同，就是源自不同的核心信念（或補償策略），第一種反應(yīng)的人的核心信念可能是“我是可愛的”，或者核心信念是“我是不可愛的”，但“做好人好事可以讓大家喜歡我”（補償策略）；第二種反應(yīng)的人的核心信念很可能就是“我是不可愛的”；第三種反應(yīng)的人的核心信念很可能是“他人是壞的”。

要從根本上解決來訪者的問題，我們就需要探究其核心信念，只有修正了核心信念，表層情緒和行為問題才能從根本上解決。

現(xiàn)代的認知行為療法咨詢包括了自動思維、中間信念和核心信念三個階段，而不是僅僅停留在自動思維階段。

【破案沒獲獎勵】

其實都是由其核心信念——“我是不值得被愛的”而決定的。假設(shè)這位來訪者的核心信念是相反的——“我是值得被愛的”，當領(lǐng)導走過來，他可能會產(chǎn)生“領(lǐng)導見了我會客氣或熱情的”，同事和他告別的時候，他可能會想“他們是來告別的”等。

【醫(yī)療糾紛】

醫(yī)生的自動思維，也是由其核心信念“我是不討人喜歡的”決定的。

假設(shè)這位來訪者的核心信念是“我是被人喜歡的”，當她想到手術(shù)糾紛事件時，她會認為那是偶然事件，做手術(shù)時也不會擔心自己會因考慮不周而被他人責難。