中原焦點解決團隊高級五期 講師第13期? 賀變麗 堅持分享第1701天 2023—2—10

? ? ? ? 郭念峰的三原則：主客觀統(tǒng)一，內(nèi)外協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定。三原則把人分為正常和異常。

? ? ? ? 心理咨詢針對的是心理正常的人，即一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。心理異常的可以做輔助，但輔助有三個條件：經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失；目標是社會功能的康復以及預防復發(fā)（不在癥狀上做工作，癥狀消失是醫(yī)生的事）；必須密切配合精神科醫(yī)生一起進行實施（該吃藥還得吃藥）。

? ? ? ? 健康的人也可以做心理咨詢，主要是個人發(fā)展性、成長性或職業(yè)選擇方面的咨詢，或者婚戀方面的咨詢。

? ? ? ? 許又新的三標準把人分為健康和不健康（體操發(fā)，就這仨），即體驗、操作和發(fā)展。不健康狀態(tài)包括一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題（又叫疑似神經(jīng)癥，可疑神經(jīng)癥）。一般心理問題和嚴重心理問題是常形沖突，由現(xiàn)實問題引起的內(nèi)心沖突，往往由大事（孩子、房子、車子、妻子、票子）引起，有道德色彩；神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥是變形沖突，是由一些雞毛蒜皮的小事引起的沖突，往往沒有道德色彩。一般心理問題沒有泛化，嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥有泛化現(xiàn)象。

? ? ? ? 巴甫洛夫的條件反射，狗開始只對搖鈴鐺有反應是分化，后來對敲鑼打鼓這些聲音都有反應就是泛化，即對相似的事情都有反應。

? ? ? ? 內(nèi)源性抑郁沒有具體事件引起，所以咨詢不好做，由具體事件（外源性）刺激導致的抑郁，咨詢相對好做一些。

? ? ? ? 神經(jīng)癥除了變形沖突之外，要考慮病程、痛苦程度和社會功能。

病程：三個月以內(nèi)1分，三個月到一年2分，一年以上是3分。

痛苦程度：自己可以解決1分，別人幫助可以解決2分，別人幫助仍無法解決3分。

社會功能：不影響或基本不影響社會功能是1分，社會功能受損，部分受影響，是2分；社會功能全部受影響是3分。

? ? ? 分數(shù)相加是六分及以上（≥6分），可以診斷為神經(jīng)癥，神經(jīng)癥性心理問題是4—5分。評定神經(jīng)癥，病程要大于三個月。

? ? ? ? 神經(jīng)癥者主要是糾結(jié)，有自知力，但沒有自制力，如果有更多接納，癥狀就會緩解，森田療法效果較好，順其自然，為所當為。

? ? ? ? 神經(jīng)癥者能主動求醫(yī)，有痛苦。精神分裂癥者有的痛苦，有的不痛苦，被害妄想是會痛苦的。精神分裂癥沒有自知力，但意識清醒，不會主動求醫(yī)，因為他沒有自知力。（電影《美麗心靈》）神經(jīng)癥最主要的就是糾結(jié)。

? ? ? ? 典型神經(jīng)癥包括焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。

? ? ? ? 心境障礙包括抑郁癥、躁狂癥、雙向障礙、惡劣心境、環(huán)性心境障礙。

? ? ? ? 抑郁癥最重要的癥狀是情緒低落，還有三低、三自、三無。所謂三低是指情緒低落、思維遲緩、活動減少，三自是指自責、自罪、自殺，三無是指無望、無助、無價值。

? ? ? ? 躁狂癥最主要的是情緒高漲，伴隨易激惹，思維奔逸，精力異常旺盛，感覺無所不能，非常了不起，有夸大妄想。

? ? ? ? 精神分裂癥有陰性和陽性癥狀，陽性癥狀是外顯的，是精神運動性興奮，有幻覺妄想；陰性癥狀是精神運動性抑郁，不吃不喝不眠不拉。

? ? ? ? 應激相關(guān)障礙有急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）、適應障礙。急性應激障礙發(fā)病快，好的快。創(chuàng)傷后應激障礙會有閃回出現(xiàn)，適應障礙有一種沮喪障礙，比如親人離世，新生入學，新兵入伍。

? ? ? 生理心理障礙有夢游、睡眠障礙、進食障礙（厭食癥，貪食癥，神經(jīng)性嘔吐）。

? ? ? ? 癔癥包括癔癥性精神障礙（即附體，鬼上身，又叫分離性障礙）和癔癥性軀體障礙（又叫轉(zhuǎn)換性軀體障礙）。（精神分離，軀體轉(zhuǎn)換）

一、常形沖突

與現(xiàn)實處境、公認的重大生活事件相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)。

常形大，變形小。

二、變形沖突

與現(xiàn)實處境沒有關(guān)系或者因小事引起，不帶明顯的道德性質(zhì)。

三、泛化：當某一反應與某種刺激形成條件聯(lián)系后，這一反應也會與其它類似的刺激形成某種程度的條件聯(lián)系的過程。

對策：接納+陽性強化

陽性強化法屬于行為療法的一種，有正強化（好的）和消退（不好的）。

四、一般心理問題的診斷條件

1、現(xiàn)實(事件)生活、工作壓力等引起內(nèi)心沖突，沖突常形，并因此而體驗到不良情緒；

2、病程：持續(xù)時間一至兩個月

? ? ? 一般心理問題和嚴重心理問題的分水嶺是兩個月，神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥的病程分水嶺是三個月。

3、可控，社會功能略微受到影響

4、不良情緒未泛化

五、一般心理問題判斷的工作程序

? ? 工作程序

1、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎；

產(chǎn)后抑郁有的是因為大出血，身體虛弱引起的。

2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別；

3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別；

4、分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別；

5、確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理、生理及社會功能影響程度。

6、形成初步診斷

六、嚴重心理問題的診斷

1.強烈的現(xiàn)實事件的刺激，心理沖突為常形；

2.情緒反應強烈，短暫失去理智；

3.引發(fā)癥狀的事件泛化；

4.不間斷持續(xù)2個月以上，間斷持續(xù)6個月；

5.嚴重影響社會功能。

工作程序：

1.分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎。

2.根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

3.分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。

4.分析求助者情緒是否泛化

5.確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理、生理及社會功能影響程度。

6.形成初步診斷

注意事項

1.嚴重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。（常形與變形）

2.心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。

3.通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。

4.在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。

心境的關(guān)鍵在于持續(xù)

泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)

七、神經(jīng)癥性的心理問題

1.概念：神經(jīng)癥的早期，或接近神經(jīng)癥。

2.診斷條件：

(1)一般發(fā)生了比較嚴重的生活事件；

(2)癥狀充分泛化；

(3)精神癥狀比較嚴重；

(4)個人難以理智控制；

(5)痛苦程度重；

(6)社會功能損害嚴重；

(7)病程常常不足三個月。

?

第六單元? ? 提出心理評估報告

一、工作程序

1.臨床資料的核實

一般使用調(diào)查法(訪問求助者的父母、朋友、同事等)

2.評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。

? ? 三者會相互影響

3.導致心理問題的原因的分析：生理/心理/社會

二、原因分析

1.一般角度

(1)心理方面：有無人格因素、負性認知、早期心理創(chuàng)傷等。

(2)生理方面：軀體疾病

(3)社會方面：現(xiàn)實刺激，家及社會因素等

2.特殊角度：依照各心理流派而定

三、心理評估的內(nèi)容

1.求助者需要解決的問題

2.求助者的自我體驗、行為表現(xiàn)(自述與觀察)

3.問題的嚴重程度

4.通過回憶的相關(guān)資料

5.資料的可靠性核實

6.心理問題的關(guān)鍵點

7.求助者問題的性質(zhì)

8.原因分析