反安慰劑-1

你的預(yù)期是有巨大力量的。好的預(yù)期可能會(huì)讓結(jié)果更好，而壞的預(yù)期可能真的會(huì)讓結(jié)果更糟糕。

你可能對(duì)安慰劑效應(yīng)（placebo）已經(jīng)很熟悉了。所謂安慰劑效應(yīng)，也就是說(shuō)，如果你覺(jué)得一種藥物有奇效，即便那個(gè)藥物只是一個(gè)糖丸，這種藥物也可能會(huì)真的有效。

不知道你有沒(méi)有想過(guò)，安慰劑效應(yīng)的對(duì)立面是什么？是的，叫反安慰劑（nocebo）???。

如果你覺(jué)得一種治療方法有害，那么很有可能，你真的會(huì)體會(huì)到這些害處。

研究發(fā)現(xiàn)，反安慰劑效應(yīng)可以引起很多癥狀，其中包括：??

惡心，胃痛，瘙癢，腹脹，抑郁，睡眠問(wèn)題，食欲不振，性功能障礙和嚴(yán)重低血壓。

反安慰劑-2

其實(shí)，許多醫(yī)生很早就注意到了反安慰劑的存在。

?????他們發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)中，吃真藥的受試者和吃“安慰劑”的受試者所經(jīng)歷的“不良反應(yīng)”往往呈現(xiàn)出驚人的一致。

比如，吃真藥的人常常出現(xiàn)惡心和胃痛，而吃?糖片的人最常出現(xiàn)的也是這兩種副作用。

為什么會(huì)這樣？

究其原因，很可能是在接收治療前，受試者往往就被告知了同樣的潛在不良反應(yīng)。

這些“潛在不良反應(yīng)”就???會(huì)盤旋于患者的大腦中。

而神經(jīng)科學(xué)告訴我們，當(dāng)你讓一個(gè)人想象某件事情時(shí)，大腦中和做這件事相關(guān)的腦區(qū)就會(huì)被激活?。

比如，你讓一個(gè)人想象著做運(yùn)動(dòng)，他大腦中的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)就會(huì)被激活。

或者，你讓一個(gè)人想象看到了某個(gè)場(chǎng)景，他大腦中的視覺(jué)相關(guān)區(qū)域（位于枕葉）也會(huì)被激活。???

所以，當(dāng)你讓一個(gè)人提前預(yù)知了某種不良反應(yīng)，他的大腦可能就會(huì)準(zhǔn)備著“經(jīng)歷”這樣的不良反應(yīng)。

最終，預(yù)期實(shí)現(xiàn)。吃糖片的人也開始惡心和嘔吐。

而在臨床上，這種反安慰劑效應(yīng)就?帶來(lái)了困境：

?如果醫(yī)生告訴病人某種治療存在的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，那么病人可能就有更大的概率經(jīng)歷這些副作用。

?但如果不告知病人這些，醫(yī)生們又侵犯了患者的知情權(quán)……

反安慰劑-3

2011年的一項(xiàng)試驗(yàn)顯著地展示了“預(yù)期的力量”。在實(shí)驗(yàn)中，研究人員先給受試者用了一種高強(qiáng)度、短時(shí)效的麻醉藥（瑞芬太尼），然后讓這些受試者接收會(huì)讓人很疼的高溫刺激。

?在受試者不知道之前用的是麻醉藥時(shí)，麻醉藥就已經(jīng)能起到較好的止痛效果了。

?但如果在試驗(yàn)前，告訴受試者這種麻醉藥能夠幫助他們緩解疼痛，那么麻醉藥的止痛效果將翻倍。

?相反的，如果在試驗(yàn)前告訴受試者，在麻醉藥效過(guò)后，他們對(duì)疼痛將會(huì)更敏感——那結(jié)果就是，止痛藥將會(huì)變得幾乎無(wú)效。?

反安慰劑-4

當(dāng)今學(xué)界的共識(shí)是，無(wú)論是安慰劑還是反安慰劑，其核心都在于兩個(gè)字——“預(yù)期”。何為預(yù)期？預(yù)期是一個(gè)人對(duì)未來(lái)某件事情發(fā)生概率的認(rèn)知；比如，你覺(jué)得在拆紗布時(shí)會(huì)很痛，這就屬于一種預(yù)期。

?在臨床上，患者預(yù)期的內(nèi)容會(huì)包括疾病的過(guò)程（我會(huì)生多久的??？）、治療的效果（這個(gè)藥對(duì)我有多有效？）、副作用的可能性（這個(gè)藥會(huì)對(duì)我產(chǎn)生多大的副作用？）以及他們影響結(jié)果的能力（我在多大程度上能夠控制我的病情？）。?

?

?預(yù)期是可以被影響的，最常用的影響辦法分別是“告知”和“提供感知”。

所謂告知，就是明確地告知某種治療會(huì)有效。?

一項(xiàng)研究情緒的試驗(yàn)就使用的了這種“告知”的方法。

研究人員參與試驗(yàn)的受試者分為兩組。這兩組受試者都接受了一種噴霧——但這種噴霧實(shí)際上是一種沒(méi)有任何作用的安慰劑。其中一組被告知：這種噴霧沒(méi)有任何作用，只是安慰劑。而另一組被告知，噴霧里面含有一種叫“西酞普蘭”的藥物，這種藥物能夠?qū)η榫w的刺激產(chǎn)生抑制作用。

而接下來(lái)，受試者們都?被派去觀看令人悲傷的電影。

在觀影后，“西酞普蘭”組的受試者感到的悲傷情緒要明顯低于對(duì)照組——盡管，他們接受的都是蒸餾水。

除了告知，另一種影響預(yù)期的方法是“提供感知”。

在臨床上，有兩種不同的給藥方式。一種呢，就是常見(jiàn)的情況，比如：護(hù)士給病人拿來(lái)藥物，然后病人按照指示進(jìn)行服用。而另一種呢，是通過(guò)電子注射器給病人注射藥物——病人是不知道自己什么時(shí)候被用藥的。?前者的治療是公開的，提供感知的；而后者是被?隱藏的。

而研究發(fā)現(xiàn)，?如果采用隱藏的治療方式，許多藥物的藥效就要打折扣。

在隱藏給藥時(shí)，?常見(jiàn)的非甾體抗炎藥的有效性只有“提供感知”時(shí)的一半；而在隱藏狀況下，強(qiáng)效止痛藥至少要損失30%的功效。

所以，這也就意味著?，臨床上的治療應(yīng)盡可能地讓患者感知到治療的過(guò)程，最好是全方位的感受——可看見(jiàn)，可聽見(jiàn)，可嗅得，可觸及……