通脈四逆湯方

甘草二兩（炙）? 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）? 干姜三兩? 人參二兩?

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

通脈四逆湯的藥物組合，以今天的臨床來(lái)講，就是用來(lái)救心臟衰竭的方子。，有時(shí)候通脈四逆證的人，他就是沒(méi)有下利啊；那你就得找別的辨證點(diǎn)，一定要很小心地去認(rèn)出來(lái)：這個(gè)人本質(zhì)上到底是寒還是熱，這是一個(gè)比較麻煩的

或者是利止脈不出，就是他拉肚子已經(jīng)停了，那照理說(shuō)這個(gè)人已經(jīng)不拉了，沒(méi)有繼續(xù)虛下去了，是不是他的脈象要稍微有力一點(diǎn)，要回來(lái)一點(diǎn)？結(jié)果又沒(méi)有回來(lái)，那這種種情況用通脈四逆湯

那通脈四逆湯在臨床上頭，我們將來(lái)教到厥陰病的時(shí)候，還有一個(gè)辨證點(diǎn)，厥陰病也有通脈四逆湯，那厥陰病的通脈四逆湯的辨證點(diǎn)是這個(gè)人“出大汗”了。陰證亡陽(yáng)的脈絡(luò)之下，如果這個(gè)人是全身大汗狂冒的，你也要考慮一下這個(gè)人是不是要脫陽(yáng)了，可能要用通脈四逆湯了。

有些時(shí)候，比如說(shuō)前面講過(guò)一些什么“溫下法”：大黃附子細(xì)辛湯啊、走馬湯啊，那是專對(duì)“大便不通”在講的?？墒侨绻粋€(gè)人的體質(zhì)是寒到極點(diǎn)的時(shí)候，我們說(shuō)“腎主二便”，如果這個(gè)人體質(zhì)寒到極點(diǎn)，乃至于他大小便都不通的時(shí)候，那是用通脈四逆湯。

四逆散方（宋本）

甘草炙　枳實(shí)破，水漬炙干　柴胡　芍藥

右四味各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

四逆散方（桂本）

甘草二兩，炙　附子大者一枚　干姜一兩半　人參二兩

右四味，搗篩，白飲和服方寸匙。

咳者，去人參，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三兩，取三升，去滓，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半，分溫再服。

有人是可以用四逆散的手腳冰冷，比如說(shuō)氣到昏倒、氣到手腳冰冷，這種時(shí)候的手腳冰冷就是肝氣郁結(jié)的，所以用宋本四逆散是對(duì)的，桂林本的四逆散的話，我想它就好像是一種成藥藥粉，它的主證并沒(méi)有限定得很嚴(yán)格的，它的主證“少陰病手腳冰冷”，這樣就用了。當(dāng)你手腳開始冰冷的時(shí)候，這四味藥就可以磨成粉待命了。那如果這個(gè)人有咳嗽的話呢，那就不要用人參了，因?yàn)槿藚?huì)束住肺，然后用五味子跟干姜，來(lái)鎮(zhèn)咳化痰，把痰給弄干。如果是心悸的話，那就加一些桂枝來(lái)補(bǔ)充心陽(yáng)。當(dāng)然這個(gè)“五分”也是一個(gè)很曖昧的單位，因?yàn)樗姆质且粌陕?，五分就是一點(diǎn)二五兩，這個(gè)單位感覺(jué)很怪。然后呢，加了五味子、干姜的，它寫說(shuō)“并主下利”，干姜更多了是可以治下利。小便不利的話，就加茯苓幫助氣化

豬苓湯方

豬苓一兩（去皮）? 茯苓一兩（去皮）? 阿膠一兩? 澤瀉一兩? 滑石一兩

右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，納膠烊盡，溫服七合，日三服。

少陰病豬苓湯的證，其實(shí)跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的三焦水道，切得倒是蠻齊的。比如說(shuō)它的癥狀，在上焦是咳嗽，好像是肺里頭有積水；在中焦是嘔吐，好像胃里頭有積水。就是肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉。但是相對(duì)來(lái)講，下焦是下利的，所以前面兩個(gè)地方是又熱，可是又沒(méi)有能力吸水；到下面是下利，并且通常會(huì)有小便不利，只是這邊不講。他如果是下利的時(shí)候，也就可以代表這個(gè)人身體不太會(huì)吸水了。所以腸子不吸水、胃部不吸水、胸腔也不會(huì)吸水，這樣子上中下三焦水道的問(wèn)題，在這邊倒是可以看到。可是雖然下利加嘔、咳、渴，這些都可以標(biāo)示豬苓湯的需要的地方，重要的是必須要確定這個(gè)人有熱在那邊，需要用到豬苓湯的那些滋陰跟分消濕熱的藥的這些使用的需求才行。不然的話，少陰病其實(shí)涼藥能不要用就不要用。所以，它告訴你一個(gè)張仲景推薦的主證，就是“心煩”以及“不得眠”，就這個(gè)病人很煩躁、又不愛睡覺(jué)。張仲景提的這一句，不曉得為什么，后代的醫(yī)家用豬苓湯，從來(lái)都不把失眠當(dāng)做主癥來(lái)看的。其實(shí)一本《傷寒論》里頭，以失眠做主癥的方子沒(méi)幾個(gè)；所以，有就要珍惜了啊。一個(gè)人的水道不通，變成上焦燥熱，讓其他地方水太多，會(huì)不會(huì)形成失眠？這個(gè)會(huì)。這個(gè)是會(huì)很嚴(yán)重地造成交感神經(jīng)的焦慮的，這種情況是會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，讓人失眠的，豬苓湯有阿膠，你也可以說(shuō)它是比較補(bǔ)血的。那你說(shuō)尿路感染的患者，也有可能掛到豬苓湯證。