第二章 淚器手術(shù)_第三節(jié) 淚道探通術(shù)
手術(shù)指征
淚小管部分狹窄﹐鼻淚管狹窄,先天性鼻淚管膜閉或新生兒淚囊炎。
術(shù)前準(zhǔn)備
遵循外眼手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
麻醉
1．淚點表面麻醉。
2.向淚囊內(nèi)注入1%丁卡因0.5 ml 。
3．下鼻道內(nèi)填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黃堿液的棉片10 min(圖2-3-1 、圖2-3-2 )。
手術(shù)步驟
1.左手向下外推拉下瞼,清晰暴露淚點并擴(kuò)大淚點,以1號淚道探針垂直插入淚點,約2~3 mm(圖2-3-3 )。
2.將探針柄轉(zhuǎn)向瀕側(cè),使其呈水平位,然后向淚囊方向并稍向上緩緩?fù)七M(jìn)(另一只手將瞼緣皮膚拉向顳下方)。如遇阻力,可稍用力將探針推向淚囊,但要避免穿破淚小管形成假道(圖2-3-4)。
3．探針進(jìn)入淚囊后遇到淚囊窩骨壁的阻力時,以探針頭抵住淚囊窩骨壁.并以此為回轉(zhuǎn)點﹑將探針柄轉(zhuǎn)向上方,使之變?yōu)榇怪?圖2-3-5 )。
4.然后向下并稍向后順骨性鼻淚管探入,如遇阻力可稍用力。通過后繼續(xù)插入25 mm .達(dá)下鼻甲,留置3 min后拔出(圖 2-3-6 )。
如要做淚道擴(kuò)張﹒依次更換較大號的探針﹒以同樣方法探入,最后一次置留約3 min后取出。
術(shù)中注意事項臨床經(jīng)驗
1.操作要正確,防止損傷黏膜.造成炎癥﹑憩室﹑假道。
2．探通時應(yīng)注意記錄阻力部位和探針號碼.以使日后探通時參考。
術(shù)后處理
1.滴抗生素眼液,每日4~6次,共14天。
2.術(shù)后2天以輕壓力作淚道沖洗。
3.如有必要,可于7天后如法探通。
