驚恐障礙的咨詢(xún)計(jì)劃，僅僅是針對(duì)患者存在的驚恐障礙而規(guī)劃的。如果患者存在其他問(wèn)題或者需要處理中間信念和核心信念，這些就不包括在計(jì)劃中了。

下面的咨詢(xún)計(jì)劃以小節(jié)（每小節(jié)2~3次會(huì)談）為單位安排。

第1小節(jié)：個(gè)案評(píng)估與適應(yīng)治療

個(gè)案評(píng)估：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行訪談和問(wèn)卷測(cè)評(píng)的方式，對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，以確認(rèn)是否存在驚恐障礙和場(chǎng)所恐懼癥。

考慮使用藥物：評(píng)估完成后，如果確認(rèn)患者的確罹患驚恐障礙，心理咨詢(xún)師就需要告知患者可以選擇藥物治療?；颊呔哂羞x擇藥物治療的知情權(quán)。

驚恐障礙可以使用一些抗抑郁藥物。由于藥物治療緩解焦慮情緒的即時(shí)性，一旦其他治療尚未奏效，患者就容易對(duì)此類(lèi)藥物產(chǎn)生心理依賴(lài)而長(zhǎng)期使用。為了防止藥物依賴(lài)，藥物治療不適合單獨(dú)使用，也不適合長(zhǎng)期使用。

心理教育：咨詢(xún)師在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法之前，應(yīng)當(dāng)告知患者有關(guān)驚恐障礙和場(chǎng)所恐懼癥的相關(guān)知識(shí)。內(nèi)容主要參考前面我們介紹的“驚恐障礙的CBT解釋”中的部分內(nèi)容，心理咨詢(xún)師應(yīng)當(dāng)告知患者下面這些要點(diǎn)：

① 恐懼及其反應(yīng)是個(gè)體對(duì)危險(xiǎn)情境的自然反應(yīng)，這樣的反應(yīng)是正常的，是生物進(jìn)化的結(jié)果；

② 驚恐障礙是“虛假警報(bào)”，它是對(duì)并不真實(shí)存在的危險(xiǎn)而啟動(dòng)的軀體反應(yīng)；

③ 驚恐障礙中的威脅性認(rèn)知其實(shí)是歪曲的，不符合事實(shí)，也與我們大多數(shù)人的看法不一致，它需要得到修正；

④ “暴露和安全行為阻止”是驗(yàn)證威脅性認(rèn)知為假的主要手段和途徑。

第2小節(jié)：焦慮日志與放松練習(xí)

作為認(rèn)知行為療法的第一步，患者需要對(duì)其引發(fā)焦慮和驚恐情緒的情境、認(rèn)知、情緒和行為進(jìn)行覺(jué)察并記錄，咨詢(xún)師為了降低患者在驚恐發(fā)作期間的焦慮水平需要教會(huì)患者一些放松技巧。

焦慮日志：心理咨詢(xún)師要求患者填寫(xiě)“焦慮日志”，讓患者在驚恐發(fā)作和發(fā)作期間體驗(yàn)到恐懼或焦慮的時(shí)候進(jìn)行記錄。患者需要體驗(yàn)和了解恐懼或焦慮的強(qiáng)度（更多時(shí)候，我們用主觀痛苦指數(shù)來(lái)統(tǒng)稱(chēng)恐懼或焦慮情緒的強(qiáng)度，一般用0~10分的情緒標(biāo)尺來(lái)評(píng)估），以及引發(fā)恐懼和焦慮情緒的具體情境、當(dāng)時(shí)的自動(dòng)思維和采取的措施等內(nèi)容。我們也可以使用標(biāo)準(zhǔn)化的“驚恐發(fā)作記錄表”。

放松練習(xí)：為降低患者在驚恐發(fā)作間期的焦慮水平，也就是降低患者對(duì)驚恐發(fā)作預(yù)期而引發(fā)的焦慮情緒，心理咨詢(xún)師可以教患者一些放松技術(shù)，如呼吸放松技術(shù)、漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)等。放松練習(xí)能有效降低患者的焦慮水平，取得心理咨詢(xún)的初步進(jìn)展。

第3小節(jié)：挑戰(zhàn)威脅性認(rèn)知

患者繼續(xù)練習(xí)放松技術(shù)，進(jìn)行驚恐障礙知識(shí)的心理教育，讓患者認(rèn)識(shí)到驚恐發(fā)作并非有害；嘗試一些新的應(yīng)對(duì)方式，不和驚恐較勁；在焦慮日志記錄的基礎(chǔ)上對(duì)認(rèn)知進(jìn)行挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)患者的威脅性認(rèn)知是否得到驗(yàn)證。

驚恐發(fā)作并非有害：講解驚恐情緒的本質(zhì)是應(yīng)激反應(yīng)，并解釋驚恐障礙患者擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，如患者擔(dān)心的心臟病發(fā)作、不能呼吸、暈倒、失控的情形都不會(huì)發(fā)生，減輕患者對(duì)驚恐發(fā)作后果的擔(dān)憂。

別和驚恐較勁：改變患者應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作的行為方式也有利于挑戰(zhàn)患者的威脅性認(rèn)知。咨詢(xún)師可以建議患者不要和驚恐癥狀較勁，不要試圖控制驚恐癥狀，患者只需要采取接納的態(tài)度和方式，就能減少驚恐發(fā)作。

當(dāng)驚恐早期癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，患者可以接受這種癥狀，告訴自己說(shuō)：“這些感覺(jué)又來(lái)了，我能承受，我已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)多次了。”

患者對(duì)于這些驚恐所致的生理狀態(tài)變化采取觀察的態(tài)度，看著它發(fā)生、發(fā)展和消失。一旦患者改變對(duì)驚恐障礙不接受的態(tài)度和做法，患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作少了，或者極少發(fā)展到驚恐發(fā)作的地步。

認(rèn)知檢驗(yàn)：對(duì)于驚恐發(fā)作時(shí)期和發(fā)作期間的自動(dòng)思維，咨詢(xún)師建議患者把自動(dòng)思維看作一個(gè)需要檢驗(yàn)的假設(shè)，通過(guò)實(shí)際結(jié)果來(lái)驗(yàn)證這些想法。在這個(gè)過(guò)程中，咨詢(xún)師可以應(yīng)用發(fā)散思維、可能區(qū)域等認(rèn)知技術(shù)以及“驚恐障礙自助表”來(lái)幫助患者挑戰(zhàn)認(rèn)知。

第4小節(jié)與第5小節(jié)：暴露與驚恐誘發(fā)

在患者威脅性認(rèn)知得到初步修正的情況下，可以實(shí)施“暴露與安全行為阻止”技術(shù)，在這個(gè)過(guò)程中實(shí)施驚恐癥狀誘發(fā)，通過(guò)這些讓患者認(rèn)識(shí)到驚恐并不危險(xiǎn)，不會(huì)有危險(xiǎn)的事情發(fā)生。

暴露與安全行為阻止：心理咨詢(xún)師和患者要先確定能夠引發(fā)焦慮或恐懼的具體情境，并按照主觀痛苦程度（即焦慮和恐懼程度）從小到大排序；暴露從痛苦程度低的情境開(kāi)始，暴露的時(shí)候需要阻止安全行為。驚恐情境的暴露可以先采取想象暴露，然后再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)暴露。

驚恐誘發(fā)：心理咨詢(xún)師安排患者做出某個(gè)活動(dòng)/動(dòng)作人為地引發(fā)驚恐癥狀，這么做既可以讓患者適應(yīng)驚恐癥狀，也能讓患者認(rèn)識(shí)到驚恐癥狀并不危險(xiǎn)。例如，對(duì)害怕頭暈的患者，咨詢(xún)師可以讓其坐在轉(zhuǎn)椅上，然后快速旋轉(zhuǎn)椅子來(lái)引發(fā)患者頭暈的感覺(jué)。

第6小節(jié)：驚恐控制

在前期工作的基礎(chǔ)上，患者可以通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作的早期癥狀，控制驚恐癥狀繼續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)患者對(duì)于驚恐障礙的控制感。

放松技術(shù)：在驚恐發(fā)作初期進(jìn)行呼吸放松可以避免驚恐癥狀繼續(xù)發(fā)展。這里需要說(shuō)明，在上個(gè)階段執(zhí)行“暴露與安全行為阻止”的過(guò)程中不能使用放松技術(shù)。在暴露時(shí)候應(yīng)用放松技術(shù)，放松技術(shù)就相當(dāng)于安全行為，患者使用放松后就無(wú)法達(dá)到驚恐發(fā)作的程度，自然就無(wú)法證明威脅性認(rèn)知為假了。

積極自我陳述：在驚恐發(fā)作初期，患者也可以采取一些積極的自我暗示來(lái)替代消極的自動(dòng)思維，一旦患者用適宜的想法進(jìn)行思考的時(shí)候，患者的驚恐發(fā)作也不太可能繼續(xù)發(fā)展。