第五節(jié)六淫六氣致病

十、六氣相復(fù)時的治則

【原文】

帝曰：善。治之奈何？

歧伯曰：厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之(52)。少陰之復(fù)，治以咸寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之，以咸軟之(53)。太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之，泄之(5)。少陽之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之。發(fā)不遠熱，無犯溫涼，少陰同法(55)陽明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之(56)太陽之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之(57)

【詳解】

(52)陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之

“厥陰之復(fù)”，意即風氣偏勝?！爸我运岷粢愿市痢?，與前述“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之”及“風所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”之義基本相同。所不同者，前文對于風病的治療提法是“治以辛涼”，此處的提法是“治以酸寒”。為什么有此不同？竊以為可能此處專系針對復(fù)氣的治療而言。因為復(fù)氣是一種氣候變化的自穩(wěn)調(diào)節(jié)，必須很快加以控制，以求盡量減少產(chǎn)生新的偏勝。風氣偏勝，意味著氣候偏溫。一般情況下清可勝溫，用涼即可。而陰之復(fù)時，由于此偏勝的風氣屬于復(fù)氣，所以需要用寒，以期盡快控制過甚的溫熱，所以提出“治以酸寒”。

(53)少陰之復(fù)，治以咸寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之，以咸軟之

“少陰之復(fù)”，意即熱氣偏勝?！爸我韵毯粢钥嘈?，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之”等句，與前述“熱淫于內(nèi)，治以寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”及“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”之義基本相同。所不同者，前文是“以苦發(fā)之”，此處是“辛苦發(fā)之”。為什么有用“苦”和“辛苦”之不同？竊以為，這仍與此處是針對復(fù)氣的治療有關(guān)。因為此處的熱氣偏勝屬于少陰之復(fù)，在治療上應(yīng)該盡快使此來復(fù)之熱氣迅速消除。人體在里熱熾盛的情況下，用苦寒固然可以清熱，即原文所提“以苦發(fā)之”，用“辛”也可以散熱。辛苦合用，?？梢允篃嵝把杆偾褰猓@就是原文所提的“辛苦發(fā)之”。此外，此處還提出“以咸軟之”的問題?！跋獭?，即咸寒。“堅”，此處是指里熱熾盛，大便干結(jié)?！败洝保滇槍Α皥浴弊侄?。“以咸軟之”，意即在火熱太盛時，不但要用苦寒的藥物，而且還應(yīng)同時合用咸寒攻下瀉熱的藥物，以期里熱能因此迅速得到清解。

(54)太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之，泄之

“太陰之復(fù)”，意即濕氣偏勝?！爸我钥酂幔粢运嵝?，以苦瀉之，燥之，泄之”與前述“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”及“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”之義相同。此處“燥之，泄之”系“以苦燥之，以淡泄之”之略筆。

(55)少陽之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之。發(fā)不遠

”“少陽之復(fù)”，意即火氣偏勝?！爸我韵汤洌粢钥嘈?，以咸軟之，以酸收之，辛，無犯溫涼，少陰同法苦發(fā)之”與前述“少陰之復(fù)”時所提治法相同。所以原文謂與“少陰同法”“發(fā)不遠熱”，即前文所述的“發(fā)表不遠熱”。這就是說在火氣偏盛時，一般情況下本來不能再用溫熱藥物。但在因外感寒邪，寒束肌表而出現(xiàn)的火氣偏勝現(xiàn)象時，則仍然需要用辛散的藥物來作治療。辛味藥物一般均偏溫熱，此時用溫熱藥物就是“發(fā)不遠熱”?！盁o犯溫涼”，意即少陽之復(fù)時，一方面在一般情況下固然不能用溫熱藥物，這也就是前幾篇所提出的“用溫遠溫，用熱遠熱”，但另一方面也要注意寒涼適度。亦即在少陽之復(fù)時要用咸冷藥物，也就是寒涼度較重的藥物，而不宜用一般清涼藥物，以免病重藥輕。

(56)陽明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之

“陽明之復(fù)”，意即燥氣、涼氣偏勝?！爸我孕翜兀粢钥喔?，以苦泄之，以苦下之，以酸補之”，與前述“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”及“燥淫所勝，平以苦濕(溫)，佐以酸辛，以苦下之”之義基本相同。不過此處對“陽明之復(fù)”，明確提出“以酸補之”較前明確。此即《素問·藏氣法時論》中所述“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之”之義。

(57)太陽之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之

“太陽之復(fù)”，意即寒氣偏勝?！爸我韵虩?，佐以甘辛，以苦堅之”，與前述“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之以苦堅之”及“寒淫于內(nèi)，平以熱，佐以甘苦，以咸瀉之”之義相同。

十一、六氣勝復(fù)的治療原則

【原文】

治諸勝復(fù)(58)，寒者熱之，熱者寒之(53)，溫者清之清者溫之(60)，散者收之，抑者散之(61)，燥者潤之，急者緩之(62)，堅者較之脆者堅之(63)，衰者補之，強者瀉之(64)各安其氣，必清必凈，則病氣衰去，歸其所宗(65)此治之大體也。帝曰：善。

【詳解】

(58)治諸勝復(fù)

“諸”，指風、熱、火、濕、燥、寒諸氣。“勝復(fù)”，指勝氣或復(fù)氣?！爸沃T勝復(fù)”是指對風、熱、火、濕、燥、寒六氣勝復(fù)的一般治療方法。

(59)寒者熱之，熱者寒之

“寒”，指氣候寒冷，也指人體在致病因素作用后出現(xiàn)寒證表現(xiàn)，還指食物或藥物的清涼作用?！盁帷?，指氣候炎熱，也指人體在致病因素作用后出現(xiàn)熱證表現(xiàn)，還指食物或藥物的溫熱作用?！昂邿嶂本渲械摹昂弊郑侵笟夂蚝浠蚝Y表現(xiàn)。句中的“熱”字，是指具有溫熱作用的食物或藥物此句意即在氣候寒冷或在臨床上出現(xiàn)寒證時，要服用具有溫熱作用的食物或藥物。“熱者寒之”句中的“熱”字，是指氣候炎熱或熱證表現(xiàn)。句中的“寒”字，是指具有清涼作用的食物或藥物。此句意即在氣候炎熱或者在臨床上出現(xiàn)熱證時，要服用具有清涼作用的食物或藥物。

(60)溫者清之，清者溫之

“溫”，指溫熱，也指溫病，還指具有溫熱作用的藥物或食物?！扒濉保盖鍥?，也指寒證，還指具有清涼作用的食物或藥物?！皽卣咔逯本渲械摹皽亍弊?，指溫熱或溫病?！扒濉保妇哂星鍥鲎饔玫乃幬锘蚴澄锎司湟饧丛跍責岬臍夂颦h(huán)境中或發(fā)生溫病時，在防治上應(yīng)該選用具有清涼作用的藥物或食物。清者溫之”句中的“清”字，指寒涼或寒證?！皽亍保妇哂袦責嶙饔玫乃幬锘蚴澄?。此句意即在寒涼的氣候環(huán)境中或發(fā)生寒涼性疾病時，在防治上應(yīng)該選用具有溫熱作用的藥物或食物。需要指出，“溫”與“熱”應(yīng)屬于一類?！扒濉迸c“寒”應(yīng)屬于一類。因此，“溫者清之，清者溫之”與“寒者熱之，熱者寒之”之義基本相同。但“溫”在程度上較“熱”輕“清”在程度上較“寒”輕，程度不同而已。由此說明中醫(yī)對疾病的治療，不但寒熱迥異，而且輕重有別。

(61)散者抑之，抑者散之

“散”，指陽氣升散偏勝的疾病，也指具有升散或發(fā)散作用的藥物或食物?！耙帧?，指陽氣抑郁的疾病，也指具有抑制作用的藥物或食物“散者抑之”句中的“散”字是指陽氣升散，例如由于陽氣升散過甚而引起的頭痛、頭暈、汗出等等。句中的“抑”字是指具有抑制作用的藥物或食物?！耙终呱⒅渲械摹耙帧弊质侵戈枤庖钟?，例如由于外感寒邪而發(fā)生的發(fā)熱、無汗、頭痛身痛等等句中的“散”字則是指具有發(fā)散作用的藥物或食物。全句意即在臨床上患者表現(xiàn)為陽氣升散過甚時，在治療上應(yīng)該服用具有抑制作用、清降作用的藥物或食物。當患者表現(xiàn)為陽氣抑郁不宜時，在治療上則應(yīng)該服用具有發(fā)散作用的藥物或食物。

(62)燥者潤之，急者緩之

“燥”，指干燥?！皾櫋保缸虧??！凹薄?，指痙攣拘急?！熬彙?，指弛緩。此句意即當患者臨床表現(xiàn)為干燥現(xiàn)象時，例如口干、口渴、大便千結(jié)等等，在治療上就應(yīng)該服用具有滋潤作用的藥物或食物。在臨床上出現(xiàn)痙攣拘急時，例如腹痛、轉(zhuǎn)筋、抽搐等等，在治療就應(yīng)服用具有弛緩作用的藥物或食物。

(63)堅者軟之，脆者堅之

“堅”此處指大便秘結(jié)堅硬，也指治療腹瀉的藥物“軟”，此處指具有軟堅通便作用的藥物，例如芒硝之類?！按唷?，此處指大便稀溏?！皥哉哕浿本渲械摹皥浴弊?，指大便硬結(jié)?！败洝弊?，指瀉藥?！按嗾邎灾本渲械摹按唷弊郑父篂a。“堅”字，指治療腹瀉的藥物。全句意即大便堅硬者用瀉藥通便；大便稀溏者，用治療腹瀉的藥物使大便轉(zhuǎn)為堅實。

(64)衰者補之，強者瀉之

“衰”，就是不足，這里主要是指人體“正氣”而言，因為邪氣無所謂不足。“補”指補益或補充?！八フ哐a之”，意即正氣不足時要服用具有補益作用的藥物或食物?！皬姟?，就是有余，這里主要是指邪氣而言，因為“正氣無所謂有余“瀉”，指瀉下或清除?！皬娬邽a之”，意即邪氣有余時要服用具有清除或攻瀉的藥物或食物。

(65)各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗

“各”，指各種勝復(fù)之氣。“安”，此處指經(jīng)過處理以后恢復(fù)正常。“其氣”，此處指人體五臟之氣?！氨厍灞仂o”，指正常狀態(tài)“病氣”，指人體五臟偏勝之氣?！八トァ保钙珓僦畾馑p以后恢復(fù)正常?！皻w其所宗”，即人體各個器官都恢復(fù)到正常狀態(tài)。全句意即由于氣候勝復(fù)原因而產(chǎn)生的人體臟腑的偏勝狀態(tài)，經(jīng)過上述處理以后，即可以完全恢復(fù)正常狀態(tài)。

【述評】

本節(jié)主要論述了六氣勝復(fù)時的氣候、物候、病候特點及其治療方法，加以小結(jié)是：

(1)勝氣，即偏勝之氣。在一般情況下，各個年度的司天在泉之氣都是勝氣。這也就是原文中所述“歲厥陰在泉，風淫所勝，“厥陰司天，風淫所勝”等等。但在特殊情況下也可以不受上述規(guī)定的約束而出現(xiàn)與歲氣不相應(yīng)的偏勝之氣。例如，厥陰在泉應(yīng)該風氣偏勝，但實際上并非如此，而是涼氣、燥氣偏勝。這也就是原文中所述“邪氣反勝”：“風司于地，清反勝之”，“火司于地，寒反勝之”等等總之，所謂“勝氣”，即偏勝之氣。勝氣的發(fā)生可以根據(jù)司天在泉的規(guī)律進行測算，但由于可以出現(xiàn)邪氣反勝的情況，因此勝氣有否，一切仍以實際表現(xiàn)為主，有什么就是什么。

(2)“復(fù)氣”，即報復(fù)之氣。由于“復(fù)氣”是為了矯正偏勝之氣而產(chǎn)生的另一類不同性質(zhì)的勝氣，因此，“復(fù)氣”實質(zhì)上也是一種勝氣。所以，“復(fù)氣”在氣候、物候、病候的表現(xiàn)上與勝氣基本相同。例如原文中所謂“陰在泉，風淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀，民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠心痛支滿，兩脅里急，飲食不下?！迸c后文所述“厥陰之復(fù)，少腹堅滿，里急暴痛，偃木飛沙，蟲不榮，厥心痛，汗發(fā)，嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出?！毕噍^，在氣候、物候、病候的描述基本相似。

(3)對勝復(fù)的治療，基本上是根據(jù)自然氣候變化中的自調(diào)現(xiàn)象總結(jié)出來的，亦即根據(jù)前文《五運行大論》中所述“燥以之暑以蒸之，風以動之濕以潤之，寒以堅者，火以溫之”以及本篇所論“上淫于下，所勝平之，外淫內(nèi)，所勝治之”等六氣之間的相互制約、相互協(xié)調(diào)關(guān)系，總結(jié)出對人體疾病的治療原則是：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之。”這也就是說，不論在什么時候，只要出現(xiàn)了勝氣及其相應(yīng)的疾病表現(xiàn)，一般都可以根據(jù)治勝復(fù)的原則對患者予以針對性的治療。

(4)勝氣的產(chǎn)生是復(fù)雜的，因而對于勝氣的治療，在具體方法上也不是單一的，根據(jù)原文歸納如下：

①對于風氣偏勝的治療方法有三：其一，用辛散的方法使風邪外解。其二，用清涼或苦寒、甘寒的方法，使風邪內(nèi)清。其三，用甘緩或酸收的方法使風邪自解。這也就是原文中所謂的：“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之?！薄帮L淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之?！瓣幹畯?fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之?！?/p>

②對火(熱)氣偏勝的治療方法有四：其一用苦寒瀉熱的方法使火(熱邪內(nèi)清。其二，用咸寒軟堅的方法使大便通暢其三，用酸甘養(yǎng)陰的方法以養(yǎng)陰保津其四，屬于外寒內(nèi)熱者也可以用辛散的方法，使火(熱)外解。這也就是原文所謂的：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！薄盎鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之?！薄盁嵋鶆倨揭韵毯?，佐以苦甘，以酸收之?！薄盎鹨趦?nèi)，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之以酸復(fù)之。”“少陽之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之?！?/p>

③對濕氣偏勝的治療方法有四：其一，用苦寒燥濕的方法使?jié)駨膬?nèi)清。其二，用溫熱化濕的方法使?jié)駨膬?nèi)化。其三，用辛溫發(fā)汗的方法使?jié)駨耐饨?。其四，用淡滲利濕的方法使?jié)駨男”闩懦?。這也就是原文中所謂的：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！薄皾褚鶆?，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之?！睗裆仙醵鵁幔我钥鄿?，佐以甘辛，以汗為故而止” ?！疤幹畯?fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之，泄之?！?/p>

④對燥氣偏勝的治療方法有二：其一，因熱生燥者，用苦寒清熱或酸甘養(yǎng)陰的方法使燥從內(nèi)解。其二，因寒生燥，陽不化陰者用辛溫散寒的方法使陽生陰長，燥象自除。這也就是原文中所謂的：“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。”“燥淫所生，平以苦濕(溫)，佐以酸辛，以苦下之?！薄瓣柮髦畯?fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之。”

⑤對寒氣偏勝的治療方法有三：其一，里寒者，用甘熱溫中的方法，使寒從內(nèi)解。其二，表寒者，用辛溫發(fā)散的方法，使寒從外解。其三，寒束于表，熱盛于里者，用辛苦同用的方法，解表清里同進。這也就是原文中所謂的：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之?！薄昂鶆?，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之?！薄疤栔畯?fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之?！?/p>

從以上所述中，可以看出，中醫(yī)對于疾病的各種治療法則，基本上是從運氣學說演繹而來。不僅如此，中醫(yī)學對病因、病機和發(fā)病學的認識，對疾病的診斷、預(yù)后、預(yù)測，關(guān)于藥物和方劑、飲食調(diào)養(yǎng)等方面的理論，無不與運氣學說密切相關(guān)。因此，運氣學說不但是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，而且是其理論基礎(chǔ)和源淵。關(guān)于六氣之勝(包括司天、在泉、勝、復(fù)等的治療法則)，列表如下以小結(jié)之。