2024年3月12日? 星期二? 晴

我都要到五十歲了，職稱還是副高職稱，在很多單位工作過的我，往往因為職數(shù)的限制而導(dǎo)致自己晉升受阻，中級職稱、副高職稱都是耽誤了幾年才聘上。弄得我現(xiàn)在這個年紀(jì)都只想躺平，不愿再費盡心思和力氣去評正高職稱了，說實話，這種體制內(nèi)的職稱評價確實麻煩，一個普通醫(yī)生的職稱晉升之路的確非常艱辛。

還是純市場化簡單，不需要什么職稱，給多少工資，由老板和員工談判即可。不過，醫(yī)學(xué)行為不是簡單的市場買賣行為，絕對交給市場是不可能的，不過，人的因素占比過多，那么暗地可操縱性就越大，目前制度的設(shè)計盡量減少人為因素的干擾。

以前評審首先就是要國家級的科研論文，其實，我們基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員不能以科研論文來評價醫(yī)生的臨床水平。不是說科研論文不重要，而是應(yīng)該區(qū)別對待。對大型教學(xué)醫(yī)院里負(fù)責(zé)科研教學(xué)的，應(yīng)該評價科研和論文；而對于基層純粹臨床醫(yī)生，尤其是非教學(xué)醫(yī)院，論文與職稱掛鉤，根本就沒多大的意義。

因為基層醫(yī)院根本就不具備科研的條件、資源和能力。現(xiàn)在的基礎(chǔ)研究都是分子水平的，大多數(shù)基層醫(yī)院沒有這樣的實驗條件；高質(zhì)量的臨床研究也需要大樣本隨機對照雙盲，絕大多數(shù)基層醫(yī)院也不具備相應(yīng)的資質(zhì)。

更何況，基層醫(yī)生絕大多數(shù)也沒有受過嚴(yán)格的科研訓(xùn)練，沒有嚴(yán)密的科研思維，不具備基本的科研能力。因此，大量的文章其實都是一些小樣本的非隨機對照的臨床觀察和總結(jié)，在循證醫(yī)學(xué)時代，這些論文可以說幾乎都是毫無價值或價值可以忽略不計的。

而且職稱評價仍然需要年資，但年齡與水平并不完全成正比。很多人認(rèn)為年齡越大，經(jīng)驗越足，水平也就越高。但在循證醫(yī)學(xué)時代，這是一個錯覺。醫(yī)生經(jīng)驗當(dāng)然很重要，但醫(yī)學(xué)發(fā)展一日千里，很多新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，而很多年紀(jì)大了的醫(yī)生接受這些新東西很難，容易故步自封，因此，所謂的經(jīng)驗在新形勢、新時代下不一定管用了。

最高水平的醫(yī)生應(yīng)該是長期在臨床摸爬滾打的同時又堅持學(xué)習(xí)，緊跟學(xué)科最新進(jìn)展的醫(yī)生。沒有終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，一味啃老本，年齡再大，水平也高不到哪里去。成長為優(yōu)秀醫(yī)生最關(guān)鍵的不是經(jīng)驗，而是不斷學(xué)習(xí)的能力，并把這些學(xué)習(xí)上的得到的成果轉(zhuǎn)化到工作中去。

國外的職稱晉升和我們不一樣的，美國醫(yī)生大致到住院醫(yī)生后就不再評“職稱”，但教學(xué)醫(yī)院評教授也要看科研論文。這樣挺好的，讓醫(yī)務(wù)人員不為提升職稱而活著，把精力用在臨床上，用在治好病人上，這樣才能真正體現(xiàn)醫(yī)生救死扶傷的神圣職責(zé)。

會搞科研、會寫論文的人專門去做研究，從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員就把精力用在救治病人身上，這樣有著不同發(fā)展方向的醫(yī)務(wù)人員就能各自實現(xiàn)自己的人生目標(biāo)了。

當(dāng)前職稱評價科研論文的占比已經(jīng)有所降低，它只是加分項，關(guān)鍵還是臨床工作量，其他還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、援藏援疆、支援基層、抗疫以及各種榮譽和社會學(xué)術(shù)地位（學(xué)會委員等）。這個體系可能比以前有所進(jìn)步，但依然有很多問題。

最大的問題就是，它仍然是為“能者”準(zhǔn)備的。比如各種榮譽真的名副其實嗎？學(xué)術(shù)任職真的德配其位嗎？臨床工作量數(shù)據(jù)真實嗎？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價客觀嗎？這些考核對于很多有關(guān)系、有背景的人來說不過是打個招呼而已，對于那些老老實實在臨床一線工作的人來說卻是難于上青天的。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核，也就是口碑的考核可靠嗎？我覺得最大的問題在于，它無法真實呈現(xiàn)，無法量化。像諾獎那樣，靠權(quán)威人士推薦，然后經(jīng)過專家組評價，而不需要自己提供各種材料，這樣可能更好。

每次晉升職稱搞一大堆的材料，完全可以弄成一本書了，對臨床一線醫(yī)生來說真的很麻煩，那厚厚的材料準(zhǔn)備就令人心驚膽寒。但是，它對推薦者和專家組的要求很高，不能私心太重，而這是很難的很難的。人為因素太多，晉升職稱對于缺乏人脈和資源的普通醫(yī)護(hù)來說就更難了。

而患者不具備專業(yè)評價能力，多數(shù)是憑個案人云亦云跟風(fēng)隨大流的，與醫(yī)生的實際水平往往不符，因此，患者的口碑也不是專業(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)。但是，患者滿意度可以反映醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，是一個可以信賴的指標(biāo)。

與過去不同，現(xiàn)在對所有指標(biāo)都要進(jìn)行數(shù)據(jù)驗證和溯源，以真實性為最高標(biāo)準(zhǔn)。這一套體系和方法非常復(fù)雜，所有的數(shù)據(jù)都得在平時的工作中留下佐證材料。說句老實話，真的太麻煩了。

前幾年我曾嘗試著準(zhǔn)備過一次晉升正高職稱的材料準(zhǔn)備，對每一個指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)驗證和溯源，確保其真實性，這其實需要很高的信息化水平，現(xiàn)在回想起來都覺得頭皮發(fā)麻，實在是太難了！因此，對于晉升正高職稱我已經(jīng)不抱太大的希望了。不就是每個月多幾十元錢嗎？