今天上了督導(dǎo)課，老師是認(rèn)知行為療法流派的，用認(rèn)知行為療法梳理個(gè)案，上次學(xué)習(xí)的認(rèn)知行為療法的理論課還沒有消化吸收，剛好理論結(jié)合實(shí)際案例可以更好的幫助理解。
來訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷非常的重要，從0--3歲嬰幼兒階段，依戀關(guān)系形成的關(guān)鍵期；3--6歲幼兒園階段看有沒有分離焦慮；6--12初中階段和12--18歲，高中階段，人際交往如何，老師對(duì)他怎么樣，有沒有創(chuàng)傷事件。
創(chuàng)傷事件會(huì)給來訪者帶來消極負(fù)面的思維，負(fù)面思維帶來負(fù)面情緒。比如可以詢問來訪者，什么情況下你會(huì)焦慮和抑郁，那件事發(fā)生的時(shí)候，你是怎么想的？尋找到來訪者的負(fù)面思維。
來訪者的主要養(yǎng)育人的性格，家庭關(guān)系，家里有幾個(gè)孩子等，來訪者在原生家庭中有沒有享受良好的養(yǎng)育條件。好比樹木有沒有肥沃的土壤。在來訪者的家庭背景和成長(zhǎng)經(jīng)歷中尋找資源，放大資源，給到來訪者支持。
咨詢的設(shè)置相對(duì)固定，可以給來訪者安全感。咨詢師和來訪者一起確定咨詢目標(biāo)。負(fù)強(qiáng)化就是要減少?gòu)?qiáng)化物，不給強(qiáng)化，減少聯(lián)系次數(shù)和交流時(shí)候。
正強(qiáng)化是我們想要的，負(fù)強(qiáng)化是我們想消除的。咨詢師和來訪者商量減少的次數(shù)，慢慢消除行為。正念治療對(duì)抑郁的預(yù)防和復(fù)發(fā)有作用。
認(rèn)知行為治療（一）
一、認(rèn)為適應(yīng)不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式(如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維、人格牽連”等思維歪曲)有關(guān)。
二、認(rèn)知行為治療是一套結(jié)構(gòu)化的、短程的用以解決當(dāng)前的問題矯正功能不良的(不正確的和/或沒有幫助的)想法和行為。治療師去理解他們特殊的信念和行為模式尋找各種方法來引起其想法信念系統(tǒng)的認(rèn)知改變帶來情緒和行為上持久的改變。
1.(ACT)接納與承諾療法。
一種以有關(guān)人類行為和認(rèn)知的關(guān)系框架方法為基礎(chǔ)的試驗(yàn)性行為心理治療，采用接納和專注過程以及承諾和行為改變過程，創(chuàng)造心理靈活性。
ACT療法主張擁抱痛苦，接受“幸福不是人生的常態(tài)”這一現(xiàn)實(shí)，然后再建立和實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀。他建議那些痛苦的人不要跟負(fù)面情緒作斗爭(zhēng)。而是將其作為生活一部分來接受。
2.辯證行為療法教授四種極為重要的技巧，當(dāng)某些情緒困擾你的時(shí)候，它們能減少你情緒波動(dòng)的幅度，讓你保持平衡。
①痛苦承受技巧將幫助你通過建立良好的心理彈性以更好地應(yīng)對(duì)痛苦的事情，并且教你緩和消極環(huán)境因素影響的新方法。②正念技巧將幫助你忽略過去的痛苦經(jīng)歷和未來可能發(fā)生的恐懼事情，從而更充分地體驗(yàn)當(dāng)前的經(jīng)歷。③情緒調(diào)節(jié)技巧幫助你更清楚地認(rèn)識(shí)你的感受，然后體察每一種情緒而不是被他們左右。目的是用非對(duì)抗的，非破壞性的方式來調(diào)整你的感覺。④人際效能技巧給你新的方式來表達(dá)你的信念和需求，設(shè)定原則，協(xié)商解決問題的方法--其前提是維護(hù)你的社會(huì)關(guān)系和尊重他人。
3.CBT治療理念
需要良好的治療聯(lián)盟、強(qiáng)調(diào)合作參與：CBT專家&問題專家、教會(huì)來訪者識(shí)別、評(píng)估及應(yīng)對(duì)、自己的功能不良想法&信念、采用各種技術(shù)來促使思維、情緒和行為的改變、家庭作業(yè)是重要特征。以目標(biāo)為導(dǎo)向，聚焦于問題短程，結(jié)構(gòu)化、治療首要強(qiáng)調(diào)當(dāng)下和此時(shí)此刻。
4.CBT理論基礎(chǔ)：認(rèn)知理論，素質(zhì)-應(yīng)激理論，行為理論。
5.素質(zhì)-應(yīng)激理論：易感因素，增加疾病發(fā)生可能性的因素如遺傳；促發(fā)因素，直接導(dǎo)致精神問題的生活事件等；維持因素，疾病持續(xù)存在或阻礙恢復(fù)的因素；保護(hù)因素，患者的優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)處等有利于疾病恢復(fù)的因素；素質(zhì)就是人格、歸因風(fēng)格、應(yīng)對(duì)方式、自我等。
6.針對(duì)疾病的教育與正常化：介紹精神疾病的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、降低患者的病恥感，減少對(duì)疾病的恐懼與偏見。讓患者了解疾病的特點(diǎn)、預(yù)后，可部分緩解自身壓力。當(dāng)患者了解治療如何進(jìn)行、如何發(fā)揮作用，將有助于提高患者接受心理治療的積極性和依從性。
7.疾病教育——水桶模型。易感性(水桶)，每個(gè)人都有發(fā)生精神疾病易感傾向，水桶即代表易感性，高易感性人好比小容量的水桶。應(yīng)激事件(水)，應(yīng)激事件好比水桶的水，受太多的應(yīng)激事件，水桶里的水就會(huì)溢出，即出現(xiàn)精神問題，那些承受能力強(qiáng)的人好比大桶，可以應(yīng)對(duì)更多的應(yīng)激事件(水)。
8.應(yīng)對(duì)策略(排水孔)：桶上的洞就好比有效的或無效的應(yīng)對(duì)策略。積極的應(yīng)對(duì)策略：求助、宣泄、減壓、尋求解決問題的途徑(及時(shí)排水)。消極的應(yīng)對(duì)策略：回避、退縮、壓抑導(dǎo)致排水孔堵塞(無法排水，溢出)，減少應(yīng)激事件。
9.行為治療(behavioral therapy)以條件反射學(xué)說(theoriesof conditioning)為理論基礎(chǔ)。治療的任務(wù)是，用“養(yǎng)成性技術(shù)(acquisition-techniques)”，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型；用“消除性技術(shù)(removal techniques)”使不合意的行為得到弱化、消退。
