一、精神分裂癥
早發(fā)性癡呆、青春型癡呆、緊張癥、早發(fā)性癡呆、精神分裂
Bleuler 1911年提出精神分裂癥，核心問題是人格分裂。
1、精神分裂癥是一組病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及病程不同的疾病，表現(xiàn)設(shè)計感知、思維、情感、認(rèn)知和行為等多方面異常?？梢娪诟鞣N社會文化和各個地理區(qū)域中，其發(fā)病率和患病率在世界各國大致相等。多起病于青壯年，男女大致相等，終身患病率1%。
2、90%的精神分裂癥起病于15-55歲，男性高峰是10-25歲，女性是25-35歲。3-10%的女性患者在40歲以后。
3、女性預(yù)后比男性好。
4、疾病負(fù)擔(dān)：采用殘疾調(diào)整生命年DALYs來估算。15-44歲人群中常見的135種疾病中精神分裂第八位，占疾病總負(fù)擔(dān)的2.6%；以因殘疾而喪生的生命年計算，精神分裂癥位列第三，占疾病總負(fù)擔(dān)的4.9%。
5、發(fā)病原因：遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化、心理社會因素等。
6、無論城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
1、神經(jīng)發(fā)育假說
（1）危險因素——遺傳因素（易感性）；
（2）發(fā)育異?！咛テ诖竽X發(fā)育過程中；
（3）外界環(huán)境——青春期或成年早期。
2、神經(jīng)生化假說
（1）多巴胺：長期使用，產(chǎn)生幻覺及妄想；
（2）谷氨酸：中樞谷氨酸不足，引起幻覺、妄想、情感淡漠、退縮等；
（3）5-羥色胺：導(dǎo)致幻覺，與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。
（4）Γ-氨基丁酸：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。
3、臨床表現(xiàn)：復(fù)雜多樣，沒有絕對特異性，患者的教育、智力及文化背景會影響醫(yī)師的判斷
（1）前驅(qū)期癥狀：
情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等；認(rèn)知改變：古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降：行為改變：社會活動退縮或喪失興趣、多疑敏感、社會功能下降；軀體改變：睡眠或食欲改變，乏力，活動和動機(jī)下降等。
對自我和外界的感知改變。
青少年患者突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。
（2）顯癥期癥狀：*陽性癥狀指異常心理過程中的出現(xiàn)，包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為（瓦解癥狀）。包括幻覺、妄想癥狀群；瓦解癥狀群。瓦解癥狀群包括：思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為、不適當(dāng)?shù)那楦小?/p>
*陰性癥狀指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。包括意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮、言語貧乏。
*焦慮抑郁癥狀群；
*激越癥狀群包括攻擊暴力、自殺；
*定向、記憶和智能：一般的記憶和智能無明顯障礙，但有智能減退。
*自知力：對癥狀的自知，與人相處時是否有麻煩，導(dǎo)致這些問題的原因。
4、診斷與鑒別診斷
（1）軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙；
（2）藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙；
（3）某些神經(jīng)癥性障礙：焦慮與強(qiáng)迫障礙；
（4）心境障礙；
（5）妄想性障礙；
（6）人格障礙。
5、病程與預(yù)后
（1）單次發(fā)作，完全持久的緩解（很少）；
（2）單次發(fā)作，不完全緩解；
（3）2次或多次發(fā)作，間歇期完全或基本正常；
（4）2次或多次發(fā)作，間歇期殘留部分癥狀；
（5）首次發(fā)作后即表現(xiàn)為持續(xù)的精神病態(tài)（無緩解期），逐漸衰退。
（6）影響預(yù)后的因素（以下為提示結(jié)局良好的因素）：女性、文化程度高、已婚、初發(fā)年齡較大、急性或亞急性起病、病前性格開朗、人際關(guān)系好、病前職業(yè)功能水平高、以陽性癥狀為主癥、癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多、家庭社會支持多，家庭情感表達(dá)適度、治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好。
6、治療與康復(fù)
（1）首選治療：藥物治療（一般原則：早期、足量、足療程、單一用藥、個體化用藥）；
（2）全病程治療：健康教育、工娛治療、心理社會干預(yù)（行為治療、家庭干預(yù)、社區(qū)服務(wù)等）等貫穿治療全過程；
（3）MECT治療：對部分藥物治療不佳和/或有木僵違拗、頻繁自殺、攻擊沖動的患者。
二、分裂情感性障礙SAP
1、定義：指一種在同一次疾病發(fā)作期間內(nèi)同時滿足精神分裂癥和心境障礙診斷要求的發(fā)作性疾病，癥狀持續(xù)至少1個月。
2、分類：躁狂型、抑郁型、混合型。
三、妄想性障礙——偏執(zhí)性精神障礙
1、一般不出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。
2、妄想多持久，有時持續(xù)終生；
3、多以被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等常見；
4、很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的其他典型癥狀。
四、急性短暫性精神病性障礙
1、一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙；
2、通常2周內(nèi)或更短時間內(nèi)出現(xiàn)急性精神病狀態(tài)，片段的妄想或幻覺，情緒淡漠、恍惚或激越等。
3、病程1-3個月內(nèi)。
