心肌橋——心臟上的一座“橋”，有什么危害？要如何治療？

前幾天，一個(gè)高中同學(xué)向我求助，原來是他父親因活動(dòng)后胸悶，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋。他想進(jìn)一步地了解下心肌橋相關(guān)的知識，比如有什么危害？如何治療等問題？陳大夫頭條的后臺也時(shí)不時(shí)地有人問起心肌橋的問題，今天就科普一下心肌橋——心臟上的一座橋。

首先，談一下什么是心肌橋？

聽到心肌橋這個(gè)名字，有些人會覺得這個(gè)名字有點(diǎn)奇怪，難不成心臟上會存在一座橋嗎？正常情況下，心臟上自然是沒有橋的，但是異常情況就會有了。當(dāng)然此橋非彼橋。

供應(yīng)心臟自身血液的動(dòng)脈，被叫做冠狀動(dòng)脈。正常情況下，冠狀動(dòng)脈和它的分支走行在心臟表面的，就好像一些爬行植物，比如紫藤花、常春藤、牽?；ㄒ粯勇映鋈?。

當(dāng)某一段冠狀動(dòng)脈走行在心肌纖維之間，這段冠狀動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈，而這部分心肌纖維就好像河上的一座橋，被稱為心肌橋。

其實(shí)說白了就是一段血管長到了肌肉中間，當(dāng)心臟收縮的時(shí)候，這段血管自然就會受到擠壓而收縮；相反心臟舒張，這段血管又恢復(fù)原樣。

心肌橋是一種先天性的血管異常，可能和在娘胎里的時(shí)候血管發(fā)育位置異常有關(guān)。當(dāng)然也有人認(rèn)為和后天的一些因素和關(guān)系。因?yàn)樵谝恍┘膊≈?，心肌橋的發(fā)生率相對比較高，比如在肥厚型心肌病患者中，心肌橋的發(fā)生率在30%左右。

心肌橋還是比較常見的，在尸體解剖中，心肌橋的檢出率在15%-85%。在冠脈造影檢查中，心肌橋的檢出率相對較低 大概在0.5%~16%之間。不同人種里面，黑人和黃種人發(fā)生率比較高，男性多見。心肌橋可以是單個(gè)或者多個(gè)出現(xiàn)，發(fā)生部位以左前降支多見，回旋支、后降支、右冠狀動(dòng)脈較少發(fā)生。

心肌橋的危害有哪些？

過去認(rèn)為心肌橋是良性的，不會產(chǎn)生什么嚴(yán)重的后果。但是后面逐漸發(fā)現(xiàn)，有些心肌橋可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血、心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死的可能。

1、導(dǎo)致心肌缺血

這一點(diǎn)很好理解，血管在心臟的肌肉里面，隨著心臟的收縮，這一段的血管自然會受到擠壓而縮小。而縮小的程度和這段血管所處肌肉的深度有關(guān)。位置比較深，心臟收縮的時(shí)候擠壓的力量就大；相反，位置表淺，肌肉擠壓的力量就小，血管被壓縮的也就小。

許多心肌橋患者可長期沒有明顯癥狀，但是有些患者心肌缺血表現(xiàn)明顯。有些位置深的心肌橋不僅心臟收縮的時(shí)候，血管被壓縮；甚至心臟舒張期，血管也是有一部分被壓縮的。在勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)的情況下，心臟對血液的需求明顯增加，而心臟收縮增加導(dǎo)致壁冠狀動(dòng)脈壓迫加強(qiáng)，這樣心肌缺血就更加明顯，導(dǎo)致心絞痛、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死甚至猝死。

研究表明，當(dāng)心臟收縮時(shí)，壁冠狀動(dòng)脈被壓縮超過40%時(shí)，就可以出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛的表現(xiàn)。

2、心肌橋近段更容易長斑塊

由于壁冠狀動(dòng)脈被壓縮，那么它的近端血流速度就會加快，更容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這樣一來，這個(gè)部位就更容易長斑塊。長了斑塊出現(xiàn)，由于血流速度快，這個(gè)部位的斑塊也更容易發(fā)生破裂、出血、血栓形成，從而導(dǎo)致心梗的發(fā)生。

但是壁冠狀動(dòng)脈本身以及其遠(yuǎn)端的血管不容易長斑塊。因?yàn)楸诠跔顒?dòng)脈這部分血管收縮，遠(yuǎn)端的血管長期處于低壓狀態(tài)，因此血管不容易被損傷。

心肌橋的治療？

心肌橋如果是偶然發(fā)現(xiàn)的，沒有癥狀，可以不用去管。對于有癥狀的患者，主要的治療方法有藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療。首選的是藥物治療，因?yàn)楹髢煞N都有風(fēng)險(xiǎn)，而且效果不一定好。

1、藥物治療

心臟收縮得越厲害，壁冠狀動(dòng)脈被壓迫得越多。因此藥物治療的原理是減慢心率，降低心臟的收縮，減少心臟的做功。主要的藥物是β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等）和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米等）。

β受體阻滯劑是首選，可以減慢心率，減輕心臟收縮期的壓迫，改善冠脈的血流儲備，改善患者的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，使用β受體阻滯劑6個(gè)月后，患者心絞痛癥狀和心肌缺血明顯改善。

非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑也可以減慢心率，降低心臟的收縮，改善冠狀動(dòng)脈痙攣（痙攣就是血管收縮），是另一種治療心肌橋有效的藥物。

特別提醒：硝酸脂類藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等）是治療冠心病，改善心肌缺血的常用藥物，但是對于心肌橋患者是不能用的，因?yàn)檫@類藥物會導(dǎo)致心臟收縮增強(qiáng)，心率加快，反而導(dǎo)致癥狀加重。

2、介入治療

介入治療，也就是在壁冠狀動(dòng)脈段放一個(gè)支架，把血管撐起來。這種治療方法是存在爭議的，對于藥物無法緩解的患者，可以考慮。

但是近期的療效可以，但是遠(yuǎn)期的療效無法保證。而且可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈穿孔、支架斷裂、支架內(nèi)再狹窄、栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。

3、外科手術(shù)

藥物治療效果不好的話，也可以選擇外科治療。治療方法有冠脈搭橋以及心肌橋松解術(shù)。心肌橋松解術(shù)適合位置比較淺的心肌橋，位置比較深的適合搭橋。如果心肌橋近端合并有斑塊的話，心肌橋松解術(shù)可能導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，冠脈搭橋更合適。

外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是存在心室壁穿孔、室壁瘤、術(shù)后疤痕組織形成壓迫等風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)：

有些心肌橋患者長期沒有癥狀，對工作、學(xué)習(xí)沒有影響。也有人可能會有心絞痛，心律失常的癥狀。這主要取決于壁冠狀動(dòng)脈所處的位置決定的。

心肌橋的治療主要取決于患者的臨床癥狀，無心肌缺血癥狀的，可以不用治療。有癥狀的，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，首選藥物治療。對于藥物治療效果不佳的，可以考慮支架植入或者外科手術(shù)治療。

他發(fā)給我一篇文章，叫我以后不要惹他生氣了，他不能情緒激動(dòng)。我想他就像20來歲的毛頭小伙子，血?dú)夥絼偟模谎圆缓?，怒火中燒！?yīng)該避免不了情緒激動(dòng)的。