黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·正義精講201

卷五·寒熱病第二十一

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原文：

皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗。取三陽之絡(luò)，以補手太陰。

肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘，不得汗。取三陽于下，以去其血者，補足太陰以出其汗。

骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰于陰股之絡(luò)；齒已槁，死不治。

骨厥亦然。

骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注煩心。取三陰之經(jīng)，補之。

身有所傷，血出多，及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰，取其小腹臍下三結(jié)交。三結(jié)交者，陽明、太陰也，臍下三寸關(guān)元也。

厥痹者，厥氣上及腹，取陰陽之絡(luò)，視主病也，瀉陽補陰經(jīng)也。

原文譯文對照：

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皮寒熱者，不可附席，

因外感風熱之邪或風寒之邪，而發(fā)病于皮膚的患者，乃肺受邪，肺主皮毛，故其燒熱證候發(fā)作在表皮，因而患者不愿臥于席褥；

毛發(fā)焦，

又因燒熱在皮，而肺華又在毛，故毛發(fā)枯焦；

鼻槁臘，

肺開竅于鼻，肺氣與鼻氣相通，故若肺受邪而致人發(fā)燒，則鼻體皮干且肉枯；

不得汗。

肺主皮毛，又主治節(jié)，故得主一身汗孔之開合、啟閉。肺受邪則其功能失調(diào)，汗孔不得正常開閉，當開而不開，當閉而不閉。故雖皮有高熱，汗孔卻閉合不開，以致不能順利出汗以泄熱。

取三陽之絡(luò)，以補手太陰。

若發(fā)生以上與燒熱在表皮層相關(guān)的病狀，當以泄刺法取刺全身各條陽經(jīng)的淺表浮絡(luò)，以泄出寄居于膚表、使皮膚發(fā)生燒熱的陽邪，并由此使手太陰肺經(jīng)之正氣顯得相對充足。

肌寒熱者，肌痛，

若皮膚層衛(wèi)氣抵御不力，則外感之邪將侵入皮下肌肉層，引起肌肉燒熱作痛；

毛發(fā)焦而唇槁臘，

不僅毛發(fā)繼續(xù)枯焦，且唇部肌肉亦顯枯槁，也即一身之皮下肌肉，因邪氣引起燒熱而枯槁。肌肉為脾所主，故當邪入肌肉層時，即已侵入脾經(jīng)。唇部因皮膚極薄而易于觀察其皮下肌肉之狀態(tài)，故脾華在唇，即通過診察唇部肌肉之狀態(tài)，便可了解全身皮下肌肉之狀態(tài)。

不得汗。

由于因外衛(wèi)失御而使外邪深入肌肉，則衛(wèi)氣退至肌肉層，皮膚層衛(wèi)氣自然不足，汗孔開合功能將繼續(xù)失調(diào)，使身體無法自行出汗以泄熱。

取三陽于下，以去其血者，補足太陰以出其汗。

發(fā)生以上與燒熱在肌肉層相關(guān)的病狀，當以泄刺法取刺足之三陽經(jīng)，以泄出其中淤血；并以補刺法取刺足太陰脾經(jīng)，補足脾經(jīng)正氣，以使正氣勝過邪氣，衛(wèi)氣得以推回表皮層，使汗孔開合功能恢復正常，身體得以正常自行出汗泄熱。

骨寒熱者，病無所安，汗注不休。

若肌肉層衛(wèi)氣抵御不力，則外邪自肌肉侵入其所附之骨骼，使患者骨內(nèi)燒熱，煩躁不安。骨為腎所主，故骨有邪，即腎受邪。腎受邪則腎陰虛，陰虛者必躁。腎主水液，陰傷則不能固攝體液，故汗流不止。

齒未槁，取其少陰于陰股之絡(luò)；

腎主骨，其華之齒。牙齒為出露在人體表面的骨骼，故通過觀察牙齒的狀態(tài)，可以了解全身骨骼的狀態(tài)。若患者牙齒尚未枯槁，則說明全身骨骼尚未因受邪燒熱而枯槁，可以泄刺法在大腿內(nèi)側(cè)取刺足少陰經(jīng)的淺表浮絡(luò)，放出瘀血。

齒已槁，死不治。

若骨有燒熱的患者之牙齒已經(jīng)枯槁，則說明腎陰已經(jīng)燒枯，是不治的死癥。

骨厥亦然。

對于骨厥病患者來說，也是以上治法。骨厥，即足脛內(nèi)側(cè)（足少陰經(jīng)循行經(jīng)過之處）會發(fā)生氣血阻逆，該處出現(xiàn)厥冷、麻木、酸痛等癥狀。骨厥病的證候有：饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目如無所見，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之。

骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注煩心。取三陰之經(jīng)，補之。

骨痹病，病在陰分，為腎陰正氣不足，使外界寒濕邪氣侵入骨節(jié)，致使骨關(guān)節(jié)不能自如活動且作痛，病入骨則邪在腎，腎有邪則不能主水攝液，故汗出如注；腎有邪則腎水不能上濟心火，故心中煩躁。可取刺全身各條陰經(jīng)，以補刺法補足真陰。（凡因氣血不足、使外界寒濕之邪傷于骨髓、侵擾人體筋骨關(guān)節(jié)、閉阻經(jīng)脈氣血的病癥，為骨痹病。有肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)摩擦感、肌肉萎縮等證候，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，或強直畸形。一年四季均可發(fā)病。可發(fā)于身體任何關(guān)節(jié)，但常見于手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱?，F(xiàn)代醫(yī)學所說的類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、痛風等病種，均以骨痹為主要證候?！g者注）

身有所傷，血出多，及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰，取其小腹臍下三結(jié)交。

身體因外傷而出血過多、以及受外界風寒之邪侵入、或者從高處墮墜跌傷（不必出血），這三種原因，俱可令人氣血不足，以致四肢怠惰而不能運動，為“體惰”病?？扇〈绦「共磕毾碌摹叭Y(jié)交”處。

三結(jié)交者，陽明、太陰也，臍下三寸關(guān)元也。

所謂“三結(jié)交”處，乃足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈這三經(jīng)交結(jié)之處，即臍下三寸處的“關(guān)元穴”。

厥痹者，厥氣上及腹，取陰陽之絡(luò)，視主病也，瀉陽補陰經(jīng)也。

厥痹病，為下肢厥冷痹痛之氣上達于腹部，可根據(jù)該病由何經(jīng)所主，來取刺相應(yīng)的陰經(jīng)或陽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)。一般來說，陽經(jīng)多屬邪實而宜用泄刺法，陰經(jīng)多屬正虛而宜用補刺法。

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老黃歷擇吉，2024.7.14

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