心理診斷流程:

先判斷人的“死”（無交流無心理觸動(dòng)）“活”（身心俱在），“活”人用許又新教授判斷心理健康水平三標(biāo)準(zhǔn)判斷其正常還是異常，正常情況用郭念鋒教授判斷心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)判斷其健康還是不健康，重點(diǎn)判斷出健康、不健康（一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、可疑神經(jīng)癥）、異常（神經(jīng)癥、重性精神病、生理心理障礙、人格障礙）、“死”人（別被死嚇到，能隨時(shí)靈活復(fù)活）四種情況。其中自重性精神病以上，來訪者普遍存在心理沖突，包括重性精神病及以下沒有心理沖突。

死與活的判斷:“死”，無交流(眼神)無心理觸動(dòng)，沒有改變意愿。“活”，人在心在，身心俱在，有改變意愿。

“活”人用許又新教授判斷心理健康水平三標(biāo)準(zhǔn)判斷其正常還是異常:1.主客觀統(tǒng)一，2.心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性，3.人格相對穩(wěn)定性。

正常情況用郭念鋒教授判斷心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)判斷其健康還是不健康:

郭念鋒教授在1986年的《臨床心理學(xué)概論》一書中提出了評估心理健康水平的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

（1）心理活動(dòng)強(qiáng)度

心理活動(dòng)強(qiáng)度是指對于突然的精神刺激的抵抗能力。在遭遇精神打擊時(shí)，不同的人對于同一類精神刺激，反應(yīng)各不相同。抵抗力差的人往往反應(yīng)強(qiáng)烈，并容易留下后遺癥；而抵抗力強(qiáng)的人，雖有反應(yīng)，但不強(qiáng)烈，不會(huì)致病。

（2）心理活動(dòng)耐受力

與對突然精神刺激的抵抗能力不同，心理活動(dòng)耐受力是指對于慢性的長期的精神刺激的耐受力。可能刺激本身并不是一件大事，但是它持續(xù)的時(shí)間長，對人的心理的刺激實(shí)際上也是不容忽視的。

（3）周期節(jié)律性

周期節(jié)律性是指人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有這自己內(nèi)在的規(guī)律性，是有規(guī)律的自然的起伏，不紊亂。就像人有生物鐘一樣，人的精神也有自己的節(jié)律。有的人白天興奮，晚上沒精神；有的人一到晚上就特別精神，干活也特別有效率。

（4）意識水平

意識是覺醒狀態(tài)下的覺察或者覺知，意識水平的高低往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。 注意是心理活動(dòng)或意識活動(dòng)對一定對象的指向和集中。心理不夠健康的人可能做事情不能集中精力，思想經(jīng)常開小差，影響到學(xué)習(xí)或者工作的效率。

（5）暗示性

暗示性是指情緒和思維是否容易受周圍環(huán)境的暗示。易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖。

（6）心理康復(fù)能力

心理康復(fù)能力是指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。人的一生中，總是會(huì)遇到各種各樣的挫折，普通人可能在受到精神創(chuàng)傷的時(shí)候都會(huì)有一些正常的反應(yīng)，情緒產(chǎn)生比較大的波動(dòng)。但是心理康復(fù)能力強(qiáng)的人，走出來的用的時(shí)間會(huì)比較短，而且一般不會(huì)留下嚴(yán)重的痕跡。這就是說，有些人帶著創(chuàng)傷也能夠快樂的生活。心理康復(fù)能力不強(qiáng)的人，可能就會(huì)一絕不振，甚至長此以往，會(huì)造成嚴(yán)重的心理問題或者表現(xiàn)為軀體問題。

（7）心理自控力

心理自控力是指對情緒、思維和行為的自控程度。人的心理過程分為情緒、認(rèn)知和意志行為，對這些心理過程的自控能力，是心理健康的一個(gè)很重要的指標(biāo)。

（8）自信心

恰如其分的自信是精神健康的一個(gè)重要指標(biāo)。日常生活中，過于自卑的人就會(huì)畏首畏尾，面對問題的時(shí)候很容易產(chǎn)生焦慮或者抑郁情緒，不知道該如何去應(yīng)對。與之相反，過于自信的人也會(huì)顯得有些莽撞，可能會(huì)因?yàn)榈粢暂p心而導(dǎo)致失敗。

（9）社會(huì)交往

許又新教授的《心理治療基礎(chǔ)》中提到，一切心理問題都表現(xiàn)有人際關(guān)系問題。能否正常與人交往是衡量一個(gè)人心理健康水平的指標(biāo)之一。

人是一種社會(huì)性動(dòng)物，人的生存是需要有社會(huì)支持系統(tǒng)的。如果一個(gè)人總是悶著不出門，沒有什么朋友和社會(huì)交往，心理健康水平肯定是有問題的。

（10）環(huán)境適應(yīng)能力

環(huán)境適應(yīng)能力是指環(huán)境變化后，是否能使自身與環(huán)境達(dá)到新的平衡。有一種心理異常叫做適應(yīng)障礙，就是環(huán)境發(fā)生了改變，但是人還是沒有能夠積極的去適應(yīng)新的環(huán)境，影響到社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。 有些大一新生如果從家鄉(xiāng)來到一個(gè)新的環(huán)境，心理健康水平低一些的話，就會(huì)出現(xiàn)類似的適應(yīng)問題，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的抑郁情緒、意志力降低等現(xiàn)象。

不健康的診斷:

一般心理問題:把握主導(dǎo)癥狀——那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(異常的心理行為表現(xiàn))。心理問題特點(diǎn)為內(nèi)容未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格無異常，是心理咨詢的主要工作對象。

嚴(yán)重心理問題:1.分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激，2.分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望，3.分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響，4.分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，5.綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。反應(yīng)內(nèi)容充分泛化。

健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別；心理沖突的性質(zhì)對鑒別診斷有重要意義；通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。

可疑神經(jīng)癥:神經(jīng)癥與正常心理的主要區(qū)別在于兩者心理沖突的性質(zhì)不同。正常心理是常形心理沖突，由大家公認(rèn)的生活重要事件引發(fā)，比如離婚、親人去世，有道德判斷性質(zhì)，沖突雙方一定有一方是道德的，一方是不道德的。神經(jīng)癥是變形心理沖突，由生活中雞毛蒜皮小事引發(fā)，比如喝熱水還是溫水好，一般不涉及道德。

許又新教授診斷神經(jīng)癥的三條標(biāo)準(zhǔn):1.持續(xù)時(shí)間，小于三個(gè)月評1分，三個(gè)月到一年2分，一年以上3分。2.精神痛苦程度，能自己擺脫1分，由他人幫助才能解脫2分，幾乎無法擺脫3分。3.社會(huì)功能受損程度，輕度只是效率下降1分，中度需減輕部分工作、學(xué)習(xí)，或避開一些社交場合2分，重度幾乎無法維持工作學(xué)習(xí)社交3分。

總分≤3分排除診斷，4～5分為可疑神經(jīng)癥，≥6分診斷成立。

需要注意的是，對精神痛苦程度和社會(huì)功能的分析，要考慮不小于3個(gè)月時(shí)間長度。另外有些求助者雖然時(shí)間很短，但精神痛苦和社會(huì)功能受損問題比較嚴(yán)重，總評分達(dá)到6分，可以診斷為類神經(jīng)癥。

異常:

重性精神病:

1.精神分裂及其他妄想性障礙，a精神分裂癥包括青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型。b偏執(zhí)性精神障礙，又稱妄想性障礙。c急性短暫性精神障礙。

2.心境障礙，包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙(環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài))

輕性精神病:

3.神經(jīng)癥，包括恐怖癥(場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖)、焦慮癥(驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙)、強(qiáng)迫性障礙(強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為)、軀體形式障礙(軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙)

4.應(yīng)激相關(guān)障礙(急性應(yīng)激障礙ASD、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD、適應(yīng)障礙AD)

5.人格障礙(偏執(zhí)、分裂、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴性)及性心理障礙(性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙)

6.心理生理障礙，包括進(jìn)食障礙(神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐)、睡眠障礙(失眠、嗜睡、發(fā)作性睡眠異常睡行癥夜驚夢魘)、性功能障礙(性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛)

7.癔癥，包括分離性障礙(又稱癔癥性精神障礙)、轉(zhuǎn)換性障礙(又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙)、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作。

其中自重性精神病以上，來訪者普遍存在心理沖突，包括重性精神病及以下沒有心理沖突。

健康者可以用講道理方式，進(jìn)行發(fā)展咨詢，話要正說。不健康者是心理咨詢主要工作對象，運(yùn)用心理知識技能，以提問反說為主。心理異常者話順著說。“死”人，閉嘴不說，將其激活。

心理問題評估診斷依據(jù)

診斷依據(jù):原因、時(shí)間、強(qiáng)度、自知力、求助愿望、分類（婚姻戀愛問題、社會(huì)問題、個(gè)體成長問題、適應(yīng)不良問題、心理應(yīng)激問題等等）

找出主導(dǎo)癥狀:使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題（異常的心理行為表現(xiàn)）

有無現(xiàn)實(shí)原因

強(qiáng)度（嚴(yán)重程度）

持續(xù)時(shí)間

心理健康水平評估（目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)，以確定哪方面出了問題、表現(xiàn)程度、引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因）

是否需要心理測驗(yàn)，便于分析心理障礙。

區(qū)分嚴(yán)重程度:一般心理問題，內(nèi)容未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格無異常，是心理咨詢的主要工作對象。

嚴(yán)重心理問題，較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激，內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治愿望，心理生理社會(huì)功能是否受影響，是否有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，與神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥精神病鑒別。

神經(jīng)癥性心理問題

就一個(gè)女生怕鬼案例，總結(jié)基本咨詢流程:

1. 該女生遇到的問題是“怕鬼”。（是什么whart）

2. 咨詢師應(yīng)該通過進(jìn)一步詢問其怕鬼的時(shí)間長度（病程）、害怕的程度（精神痛苦程度）和怕鬼對生活和學(xué)習(xí)的影響（社會(huì)功能）這三個(gè)維度，做出嚴(yán)重程度的判斷。（如何演變的

how）

3. 思考探尋該女生怕鬼的原因除了其性別和年齡之外，是否還有其它？（為什么why）

4. 有必要進(jìn)一步的心理測查嗎？

5. 根據(jù)判斷心理活動(dòng)正常與異常的“三原則”，即主客觀是否一致、知情意是否統(tǒng)一、人格是否穩(wěn)定，對該女生的心理狀況形成初步診斷。僅憑案例中所提供的對鬼的害怕，尤其是“甚至一個(gè)人進(jìn)廁所都會(huì)看見鬼”的描述，可以基本確定該女生的心理已經(jīng)偏離了正常。

一個(gè)問題的解決大體需要三步，即：先搞清楚是什么、弄明白為什么，之后才能考慮怎么辦。