閱讀書籍《心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐》

第八章格式塔療法。

一、引言

格式塔療法是一種存在主義的、現(xiàn)象學(xué)的、過程性的方法，該療法的前提假設(shè)是：我們必須在個體與環(huán)境的實(shí)時關(guān)系的背景下去了解個體。認(rèn)知、選擇和責(zé)任是治療的基石。來訪者首要目標(biāo)是擴(kuò)大自己對于當(dāng)前經(jīng)歷以及行為的認(rèn)知。

這一方法聚焦于此時此地、體驗(yàn)的內(nèi)容和方式、治療師的可靠性、積極地探索和探究談話以及“我－你”的人際關(guān)系。

費(fèi)洛伊德專注于個體在兒童時期被壓抑的內(nèi)心沖突，而皮爾斯則更重視個體當(dāng)前的經(jīng)歷。格式塔療法更關(guān)注過程而非其中的具體內(nèi)容。

自我接納、對環(huán)境的知識、對選擇的責(zé)任以及與場（一個動態(tài)的、相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)）及場中聯(lián)系的能力，都是重要的意識過程和目標(biāo)，而所以這些都是基于個體此時此地瞬息萬變的體驗(yàn)。

當(dāng)代格式塔療法強(qiáng)調(diào)，來訪者與治療師之間的談話以及“我－你”關(guān)系的重要性。

格式塔療法是一種經(jīng)驗(yàn)式的方法，來訪者在與治療師的互動中認(rèn)識到自己是如何思考、感受和行動的。

二、核心概念。

人性觀。

格式塔療法的人性觀根植于存在主義哲學(xué)、現(xiàn)象學(xué)以及場論。治療目的在于認(rèn)識和接觸環(huán)境，包括外部世界和內(nèi)部世界。

將來訪者從環(huán)境支持轉(zhuǎn)移到自我支持，以及將個人性格中被否認(rèn)拋棄的部分重新整合。

格式塔療法的一個基本假設(shè)是，當(dāng)個體能夠意識到自己內(nèi)部和周圍所發(fā)生的事情時，他們就有能力進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

做真實(shí)的自我遠(yuǎn)比試圖成為那個和自己不一樣的人更容易引發(fā)改變。這個簡單的原則稱為矛盾的改變理論。

格式塔治療師要求來訪者全身心地投入到他們目前的狀態(tài)中，而不是努力成為他們應(yīng)該成為的人。

2.格式塔理論的部分原則。

@整體論：整體或完全體，又或是一種不能因分割而失去本質(zhì)的形式。所有的個體都可以看作是一個統(tǒng)一而連貫的整體，而整體不同于它各個部分的總和。

②場論，認(rèn)為必須在有機(jī)體所處的環(huán)境或情境中理解有機(jī)體，并使其為不斷改變的場中的組成部分。人物：個人經(jīng)歷的各個方面在任何時候都很重要。背景環(huán)境：來訪者陳述的那些方面通常是他們意識不到的。

③圖像形成過程：是從一群格式塔心理學(xué)家對視覺感知的研究中衍生來的，當(dāng)環(huán)境領(lǐng)域的某些方面從背景中浮現(xiàn)并成為個體注意和興趣的焦點(diǎn)時，圖像形成過程將追蹤個體是如何將實(shí)時經(jīng)歷進(jìn)行組織管理的。

④機(jī)體的自我調(diào)節(jié)。

在個體的自我調(diào)節(jié)過程中，平衡會被個體的需要、感受和興趣所干擾。機(jī)體會依靠本身的能力和環(huán)境資源盡力進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。個體可以采取行動努力恢復(fù)平衡或追求自我成長和改變。

3.接觸和祖抗

接觸是通過個體的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺和移動等方式產(chǎn)生的，有效的接觸是指，在不喪失個性的情況下與自然和他人進(jìn)行互動。

阻抗是個體內(nèi)以應(yīng)對各種生活狀況的方式。阻抗既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，被許多的當(dāng)代格式塔治療師稱為“接觸邊界現(xiàn)象”。

內(nèi)攝：我們無條件地接納他人的標(biāo)準(zhǔn)與理念，而絲毫不對其進(jìn)行改造以適應(yīng)我們自身。

投射與內(nèi)攝相反。在投射的過程中，我們會否認(rèn)自我的一些部分并將其歸因于我們所處的環(huán)境。

回?cái)z指的是我們對自己做那些原本想對別人做的事或想要別人對我們或?yàn)槲覀冏龅氖隆?/p>

解離指的是一種注意力分散或偏離的過程，因此個體很難保持持續(xù)的接觸。

融合涉及將自我和環(huán)境之間的區(qū)別進(jìn)行模糊。

接觸中斷或邊界混亂等術(shù)語是指，有些特征的個體試圖通過上述阻抗方式來控制周圍的環(huán)境。格式塔療法的前提是：接觸是正常健康的。鼓勵來訪者逐漸意識到自己所具有的、主要的阻止接觸的方式，以及他們?nèi)绾问褂眠@些阻抗。

4.此時此刻。

現(xiàn)象學(xué)研究要求個體關(guān)注當(dāng)前正在發(fā)生的事情。

現(xiàn)象學(xué)的研究還也包括停止植入任何先入為主的觀念、假設(shè)或關(guān)于來訪者經(jīng)驗(yàn)意義的解釋。

當(dāng)個體的過去對其當(dāng)前行為和態(tài)度造成重大影響時，我們就需要將個體的過去帶到當(dāng)下來解決。

5.未完成事件。

當(dāng)圖像從背景中凸顯出來，卻未得到解決或未完成時，個體可能會被遺留在未完成事件中，這可能會以悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮，悲傷、罪惡、遺棄感等為得到表達(dá)的感受形式出現(xiàn)。未得到表達(dá)的感受會產(chǎn)生不必要的情感碎片，擾亂以現(xiàn)在為中心的意識。

如果個體感受未得到表達(dá)，那么他們將會導(dǎo)致一系列的軀體感受和問題。

困境或膠著點(diǎn)指的是，個體無法獲得外在支持的時刻或其慣有的生活方式出現(xiàn)問題的時刻。

每個人都在努力的自我實(shí)現(xiàn)和成長，如果他們能完全接納并不評判自己的各個方面，他們就能夠開始以不同的方式思考，感受和行動。

6.能量和能量阻斷。

能量阻斷是另一種防御機(jī)制。個體某個身體部位的緊張、擺出某種姿勢、身體的緊張、呼吸短促、說話時為避免眼神接觸而將眼神聚焦到遠(yuǎn)處，感覺麻木，音調(diào)異常。

治療師不會讓來訪者想辦法擺脫特定的身體癥狀，而是鼓勵來訪者充分地了解自己的緊張狀態(tài)。

三、治療過程。

1.治療目標(biāo)。

格式塔療法本身不是屬于“目標(biāo)導(dǎo)向”的方法，但是治療師明確的致力于一個基本目標(biāo)，既幫助來訪者拓展自己的意識，并因此產(chǎn)生更多的選擇。這種意識包括：了解環(huán)境，了解自己，接納自己，能夠與他人和環(huán)境進(jìn)行接觸。

如果來訪者能創(chuàng)造性地投入格式塔療法中，那么他們將：①向提高自我意識的方向前進(jìn)。

②逐漸承擔(dān)自己的責(zé)任（不再將自己思考，感受及行為的責(zé)任推卸給他人）

③表現(xiàn)出一定的技能和價值觀，從而在不侵犯他人利益的情況下滿足自己的需求，

④提高對所有感覺的意識水平，

⑤學(xué)會為自己的行為負(fù)責(zé)，包括接納自己的行為產(chǎn)生的后果。

⑥既能向別人尋求幫助，又能給予他人幫助。

2.治療師的功能和角色。

格式塔治療師用積極的方式與來訪者進(jìn)行接觸，幫助來訪者提高意識、自由和自我指導(dǎo)能力，而不是直接引導(dǎo)來訪者走向既定的目標(biāo)。

格式塔療法治療師不會通過面質(zhì)來訪者進(jìn)行改變。相反，他們會在我－你的對話背景下和此時此地的框架中開展治療工作。

格式塔治療師的一個重要工作是關(guān)注來訪者的肢體語言。

語言既可以用來表達(dá)又可以用來隱瞞。通過聚焦語言，來訪者能夠逐漸意識到自己當(dāng)前的體驗(yàn)，并了解自己如何回避與此時此地體驗(yàn)進(jìn)行接觸。

3.來訪者在治療中的體驗(yàn)

格式塔療法的基本方式是對話。格式塔療要求來訪者積極參與治療，并由來訪者來解釋和探索其中的意義，來訪者才是那個能夠提高覺知水平，并在其自我意義的指引下決定做出做什么或不做什么的人。

描述來訪者在治療中成長的三個整合階段：首先是發(fā)展階段，來訪者可能會對自己有新的認(rèn)識，和對過去的情境有新的領(lǐng)悟或是來訪者可能會對生活中某些重要他人有新的看法。

其次是適應(yīng)階段，來訪者認(rèn)識到自己其實(shí)是有選擇的。

最后是同化階段，來訪者學(xué)會如何影響周圍的環(huán)境，來訪者學(xué)會如何能盡可能地從環(huán)境中獲得自己的所需。

4.治療師和來訪者之間的關(guān)系

格式塔療法注重的是治療師和來訪者之間面對面的關(guān)系。

格式塔療法的治療師不僅讓來訪者完全地做真實(shí)的自己，而且會盡力的讓自己保持真實(shí)，而不會迷失在角色之中。我－你關(guān)系以及治療師的投入質(zhì)量遠(yuǎn)比治療技巧重要的多。

許多當(dāng)代的格式塔治療師越來越強(qiáng)調(diào)投入、真誠對話、親切、直接表達(dá)、自我練習(xí)減少刻板印象以及更加信任來訪者的經(jīng)歷等因素的重要性。

治療師是創(chuàng)造性生活的藝術(shù)參與者。

四、應(yīng)用：治療技術(shù)與程序。

格式塔療法中的實(shí)驗(yàn)。

練習(xí)是一些現(xiàn)成的技術(shù)，有時會在治療過程中作為促使事件發(fā)生或達(dá)到某一目標(biāo)的手段，既可以作為個體治療的催化劑，又可以促進(jìn)治療團(tuán)體成員之間的互動。相反，實(shí)驗(yàn)是通過治療師和來訪者的互動產(chǎn)生的，是在對話過程中出現(xiàn)的，被視為實(shí)踐學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。一種治療將治療過程的焦點(diǎn)從探討某個話題轉(zhuǎn)換到提高來訪者意識水平和對當(dāng)前經(jīng)歷的理解的活動。

技術(shù)是一種存在特定學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)。從另一個角度講，實(shí)驗(yàn)則直接在心理治療理論中產(chǎn)生，治療師會根據(jù)個體此時此地的經(jīng)歷專門設(shè)計(jì)適合個體的實(shí)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)是一種直接了當(dāng)?shù)?、以發(fā)現(xiàn)為目的的全新體驗(yàn)方式。

實(shí)驗(yàn)就是將來訪者的內(nèi)在掙扎帶到現(xiàn)實(shí)中從而到出來訪者內(nèi)在沖突的過程。他的目的是提高來訪者解決生活難題的能力。實(shí)驗(yàn)通過讓來訪者采取直接的行動來激發(fā)來訪者的自發(fā)性和創(chuàng)造性。

2.幫助來訪者為格式塔實(shí)驗(yàn)做好準(zhǔn)備。

治療師應(yīng)該去觀察當(dāng)前真實(shí)發(fā)生的事情，而不是試圖讓事件發(fā)生。這種觀點(diǎn)可以幫助我們擺脫原有的觀點(diǎn)：來訪者因?yàn)樽杩共艜龀鲥e誤的行為。

格式塔實(shí)驗(yàn)的目的是拓展來訪者的意識，并幫助他們嘗試新的行為模式。實(shí)驗(yàn)的終極目標(biāo)是為了提升來訪者的意識并做出他們最想要的改變。

3. 面質(zhì)的作用。

格式塔療法的治療師采用的是直白且富有面質(zhì)性的治療風(fēng)格。

面質(zhì)是一種邀請來訪者檢查自身行為、態(tài)度和想法的方式。咨詢師會鼓勵來訪者探索自身的不一致性，尤其是他們在言語和非言語表達(dá)上的差異。此外，面質(zhì)并不一定非要針對來訪者的弱點(diǎn)或消極特點(diǎn)，還可以讓來訪者認(rèn)識到他們?nèi)绾巫钄嘧约旱哪芰俊?/p>

4.格式塔療法的干預(yù)。練習(xí)是一種預(yù)習(xí)計(jì)劃好用來激發(fā)情感、產(chǎn)生心動和達(dá)成特定目標(biāo)的活動，相反，實(shí)驗(yàn)是治療師為了處理治療過程中正在發(fā)生的事情而順勢設(shè)計(jì)的，對幫助來訪者提高覺知水平，體驗(yàn)內(nèi)在沖突、解決不一致、突破未完成事件而解決僵局而言，實(shí)驗(yàn)是一個不錯的輔助工具。

①內(nèi)在對話練習(xí)

格式塔療法的其中一個目標(biāo)在于，整合個體的功能并幫助個體接納自己曾經(jīng)拒絕和否認(rèn)的人格組成部分。

壓迫者和受壓迫者總是為了爭奪控制權(quán)而無休止的爭奪。霸道的壓迫者總是面臨個體要做什么，而受壓迫者則總是扮演叛逆孩童的角色。這種爭奪控制權(quán)的斗爭會導(dǎo)致個體逐漸分裂成控制者與被控制者兩個部分。這兩種分裂對立人格的沖突源于內(nèi)攝機(jī)制，內(nèi)攝是指將他人（通常是父母）的某種特質(zhì)融入自己的人格之中，重點(diǎn)是來訪者要覺察這種內(nèi)攝機(jī)制，尤其當(dāng)這種機(jī)制對個體造成損害或阻礙了個體的人格整合時，個體更應(yīng)該對其心知肚明。

②空椅子技術(shù)。

空椅子是角色轉(zhuǎn)換技術(shù)的載體，有助于通過幻想來意識到他人可能在想什么或感受什么。這是一種角色扮演技術(shù)，其中所有的角色都由來訪者自己扮演。

該練習(xí)的目的在于促進(jìn)每個人內(nèi)在兩種極端沖突的整合，其主旨不是讓個體擺脫自己的特質(zhì)，而是幫助個體學(xué)會接納并與這些特質(zhì)共存。

③未來投射技術(shù)。

旨在幫助來訪者表達(dá)和澄清他們對未來的擔(dān)憂。來訪者將預(yù)期事件帶入與選定的人員一起創(chuàng)造處于未來時空的場景中，以此獲得看待問題的新視角。

④繞圈子的技術(shù)。

繞圈子是一種格式塔練習(xí)技術(shù)，要求團(tuán)體中的每位成員走到其他成員面前，一起交談或做些什么。其目的在于幫助個體去面對冒險、表達(dá)自我、嘗試新行為、獲得成長和改變。

⑤倒轉(zhuǎn)技術(shù)。

治療師可以讓受到嚴(yán)重壓抑和過于膽怯的人去扮演愛表現(xiàn)的人。倒轉(zhuǎn)技術(shù)的潛在理論：來訪者投身于充滿焦慮的事件中，與自己曾經(jīng)掩蓋和否定的部分重連。

⑥預(yù)演練習(xí)。

當(dāng)我們需要付諸實(shí)踐時，我們時常擔(dān)心自己無法扮演好自己的角色，因而感到膽怯和焦慮。內(nèi)在的預(yù)演練習(xí)耗費(fèi)了大量的能量，時常會抑制我們嘗試新行為的自發(fā)意愿。

⑦夸大練習(xí)。

動作、姿勢及姿態(tài)往往能夠傳達(dá)及其重要的意義，然而其中的線索可能并不完全。治療師會要求個體重復(fù)的夸大其動作或姿勢，這可以加強(qiáng)個體對這些行為的依賴感，并可以使內(nèi)在的意義更為清晰。

⑧覺察留置。

在來訪者談及自己希望逃離不愉快感受或情緒的關(guān)鍵時刻，治療師可以促使來訪者停留在自己的感覺中，并鼓勵他們深受感受和行為。

⑨格式塔療法在夢境中的運(yùn)用。

格式塔療法旨在把夢境帶進(jìn)現(xiàn)實(shí)生活中，就好像把夢境發(fā)生在此時此地一樣，夢境的每個部分都被假設(shè)為個體的自我投射，來訪者要為夢中的不同人物或不同部分的遭遇創(chuàng)造劇本。夢境中的所有不同部分都源與來訪者的自身矛盾的、不一致的層面。

弗洛伊德認(rèn)為，夢是通往無意識的最佳途徑，但是在皮爾斯看來，夢是通往整合的康莊大道。

夢境是人類的存在自然的表達(dá)，他代表了個體未完成的事件，但每一個夢都包含了關(guān)于自己以及當(dāng)前困境中的信息。通過揭示夢境中缺失的部分和來訪者逃避的方式，我們可以發(fā)現(xiàn)個體的人格缺陷。

5.在團(tuán)體治療中的應(yīng)用。

通過一對一互動及小組互動來提高意識水平和自我調(diào)節(jié)能力，格式塔療法鼓勵個體直接體驗(yàn)和行動，而不僅僅停留在談?wù)撟约旱臎_突、問題感受上。

盡管格式塔團(tuán)體療法中的領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵成員提高對自己，對人際關(guān)系風(fēng)格的意識，但是團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者還是會采取積極的措施，創(chuàng)造一系列的實(shí)驗(yàn)來幫助成員們利用自己的資源。

如果團(tuán)體成員感到團(tuán)體是一個安全的地方，那么他們就更傾向于探索未知領(lǐng)域并挑戰(zhàn)自己。

五、多元文化視角下的格式塔療法，

1.多元文化視角下的優(yōu)勢。

實(shí)施格式塔療法實(shí)驗(yàn)的好處之一在于，它可以根據(jù)個體對其文化的獨(dú)特感知和解釋方式進(jìn)行調(diào)整。格式塔療法對于幫助來訪者整合內(nèi)部的不同極端面特別有效。在那些間接語言交流為規(guī)范的文化中，非語言行為可以提供言語交流無法傳達(dá)的潛層次信息。

2.多元文化視角下的不足。格式塔療法可能會令人高度緊張，對于那些在文化上習(xí)慣于保守、避免公開表達(dá)情感的來訪者而言，這種聚焦情感的方法存在明顯的局限性。

真正格式塔療法治療師整合了各種方法，使其變得足夠靈敏，以便更靈活地使用，他們會考慮來訪者的文化背景，讓他們更好的接受這些治療方式。

六、格式塔療法在斯坦案例中的運(yùn)用。

斯坦的未完成事件似乎主要由怨恨情緒組成，而斯坦將這種怨恨發(fā)泄到自己身上。他現(xiàn)在的生活狀態(tài)需要被關(guān)注，但也似乎還需要重新體驗(yàn)過去的感受，這些感受可能會干擾他當(dāng)前努力地與他人發(fā)展親密關(guān)系。

咨詢師的任務(wù)是幫助斯坦在重新創(chuàng)建的童年情景中調(diào)整兒童時代對他的不適宜影響。

幫助斯坦識別已經(jīng)融入其自我價值的文化價值觀。

當(dāng)斯坦的重要他人人物形象已經(jīng)確立，咨詢師接下來的任務(wù)是通過一系列的實(shí)驗(yàn)來加深斯坦對自己的想法、感受、身體感覺以及洞察力的認(rèn)識。斯坦可以變回年幼的自己，回到她感覺最困惑或最痛苦的時刻，對他人做出反應(yīng)。

當(dāng)斯坦決定體驗(yàn)自己的情緒，而不是否定他們時，我問道：你對自己過去發(fā)生的一切有什么感受。

七、格式塔療法在格溫案例中的運(yùn)用。

從格式塔的角度來看，我有興趣幫助格溫意識到他在此時此刻是一個完整的人。我的工作是舉起一面鏡子，幫助他更清晰地看到自己。

在日常生活中，格溫是壓抑自己的真實(shí)感情，他習(xí)慣于壓抑自己的憤怒，甚至是成就感。我希望格溫能夠看到他壓抑的情感和身體不適之間的聯(lián)系。格式塔療法讓格溫有機(jī)會專注自己的身心在此時此刻發(fā)生的事情以及如何表達(dá)情緒才能放松身體，格式塔療法可以幫助格溫更好的意識到自己是一個完整的人。

八、小結(jié)與評估

1小結(jié)

格式塔療法是一種經(jīng)驗(yàn)性的方法，強(qiáng)調(diào)個體當(dāng)前的意識以及個體與環(huán)境的接觸質(zhì)量。其主要焦點(diǎn)在于幫助來訪者認(rèn)識到，自己過去為適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生的創(chuàng)造性行為如何對現(xiàn)在的生活技能造成了負(fù)面影響。

治療師認(rèn)為，個體的自我調(diào)節(jié)過程是自然展開的過程，不需要外在的干預(yù)與控制。意識是人在環(huán)境中恢復(fù)自我調(diào)節(jié)的關(guān)鍵，隨著意識的擴(kuò)展，來訪者能夠?qū)?nèi)在的不同極端和對立面融合起來，從而促進(jìn)自身各個方面的創(chuàng)新整合。

治療師的任務(wù)是幫助來訪者識別最需要得到解決的需求和問題，從而設(shè)計(jì)出一系列實(shí)驗(yàn)來幫助來訪者銳化這些圖像或探索對于接觸和意識的阻抗。

2.格式塔療法的貢獻(xiàn)。

他獨(dú)具匠心地處理個體過去的經(jīng)驗(yàn)并將相關(guān)方面代入此時此刻。格式塔療法是一種創(chuàng)造性的方法，他利用實(shí)驗(yàn)幫助來訪者從單純的談及，邁向真實(shí)的行為和經(jīng)歷上來。在治療過程中，我們會利用一系列的工具：以實(shí)驗(yàn)的形式，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自身的新方面以及決定如何改變生活方式。

通過將夢境中的各個部分看做個體自身的投射，來訪者能夠把夢境帶進(jìn)現(xiàn)實(shí)，解釋夢境的個人意義，進(jìn)而承擔(dān)起責(zé)任。

治療師會用圖像形成過程來引導(dǎo)治療過程的發(fā)展。

治療師并不會促使事件的發(fā)生，而是幫助來訪者提升意識水平及重新認(rèn)同那些曾被自己否認(rèn)的部分。格式塔療法的優(yōu)勢在于，他嘗試將理論、實(shí)踐與研究整合起來。

①治療效果的相關(guān)研究表明，對于很多的心理障礙而言，格式塔療法的療效可以與其它療效持平，甚至優(yōu)于其他療法。

②近期的研究表明，格式塔療法對人格障礙、身心問題及物質(zhì)成癮等問題有不錯的療效。

③根據(jù)追蹤研究的結(jié)果，格式塔療法在治療結(jié)束后1至3年內(nèi)依然有穩(wěn)定的效果。

④研究表明，格式塔療法對多種心理障礙都有著良好的治療效果。

3.格式塔療法的局限性和其受到的批判。

強(qiáng)調(diào)面質(zhì)，但不重視人格方面的認(rèn)知因素。要使格式塔療法有所收效，治療師必須具備一定高度的個人發(fā)展水平。治療師必須投入大量的時間和精力，確保了解自己的需求，不讓這些需求干擾到治療過程，盡力投入此時此地，保持防御性的或自我暴露的姿態(tài)。

①一些注意事項(xiàng)。

格式塔治療師積極主動、敏感、善于把握時機(jī)、共情以及尊重來訪者，如果治療師缺乏這些特質(zhì)，他們所實(shí)施的實(shí)驗(yàn)可能會適得其反，有些治療實(shí)在沒有合理的理論基礎(chǔ)的情況下使用格式塔技術(shù)。

格式塔治療師必須擁有豐富的臨床背景和訓(xùn)練經(jīng)歷，不僅包括格式塔治療的理論和實(shí)踐，還包含了關(guān)于人格理論，精神病理學(xué)和心理動力學(xué)的知識。