基本每個(gè)人都害怕死亡，而我國(guó)文化對(duì)死亡更是避諱。我們從小到大受的教育是不到最后一刻決不放棄，甚至產(chǎn)生了“好死不如賴活著”這樣的觀點(diǎn)。也正是因此，我們的生死很多時(shí)候并不是由我們自己決定的，而是由親人或醫(yī)生決定的。然而，在真正的臨床醫(yī)學(xué)中，誰(shuí)更應(yīng)該來(lái)決定一個(gè)人的生死呢？

“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”這是特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡(jiǎn)潔而富有哲理：有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。而現(xiàn)在，很多醫(yī)生對(duì)此話深有感觸：專業(yè)知識(shí)好掌握，擁有人文關(guān)懷卻很難。這也促使了臨終關(guān)懷醫(yī)院、安寧病房、生前預(yù)囑的產(chǎn)生。

1、生前預(yù)囑

生前預(yù)囑(Living will)是指人們?cè)诮】祷蛞庾R(shí)清楚時(shí)簽署的,說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件，它所提倡的是“尊嚴(yán)死”。臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)，人瀕死時(shí)仍可以依稀感覺(jué)到外界的聲音，聽覺(jué)與潛意識(shí)最后喪失。而如果一個(gè)人在生命的最后時(shí)刻，還要反復(fù)聽到醫(yī)生搶救發(fā)噪聲、親人悲哀的哭聲，身體還有繼續(xù)忍受各種搶救手段帶來(lái)的折磨，這實(shí)際上是一種痛苦。而在我國(guó)的重癥監(jiān)護(hù)室里，許多已無(wú)生還希望的病人，全身插著許多根救命的管子與機(jī)器（呼吸機(jī)、氣管插管、鼻胃管、輸液管、尿管等等），在一次次搶救的嘈雜聲中，延續(xù)著令人麻木的痛苦和毫無(wú)價(jià)值的生命，直到無(wú)法忍受最終去世。這究竟是對(duì)生命的執(zhí)著，還是對(duì)死亡的褻瀆？是人道主義的救助，還是醫(yī)療資源的浪費(fèi)？按照自己的一廂情愿讓親人忍受過(guò)度醫(yī)療的痛苦是不是一種自私的行為？這些都是值得深思的問(wèn)題。當(dāng)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說(shuō)：“當(dāng)醫(yī)生無(wú)法因治療幫助病人時(shí)，更不應(yīng)因治療而使病人受到傷害。”對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，活的是質(zhì)量，死的是尊嚴(yán)，“生前預(yù)囑”如果在我國(guó)能被廣泛了解并被接受，不僅能節(jié)省醫(yī)療資源，而且能避免很多醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾。

2、臨終關(guān)懷醫(yī)院與安寧病房

現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人西西里·桑德斯醫(yī)生說(shuō)過(guò)：“我不能改變這個(gè)世界，但我能改變?nèi)藗內(nèi)淌艿耐纯??！币晃幻绹?guó)臨終關(guān)懷專家認(rèn)為：“人在臨終時(shí)精神上的痛苦大于肉體上的痛苦?！爆F(xiàn)在，很多國(guó)家都有安寧病房，其宗旨是讓患者有尊嚴(yán)地生存或者死亡，使更多掙扎在痛苦和死亡邊緣的臨終病人在生命的最后時(shí)刻有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦（遺憾地是，我國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有）。人之將死，有很多比醫(yī)療、搶救更重要的事，比如親人陪伴，比如以自己的方式告別，這都是醫(yī)療之外的事。在生死問(wèn)題面前，更要強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、強(qiáng)調(diào)生活的質(zhì)量、強(qiáng)調(diào)病人的感受。最理想的臨終，應(yīng)該是沒(méi)有人打擾的、安詳而有尊嚴(yán)的，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)“逝者魂安，生者心慰?！?/p>

3、遺體捐贈(zèng)

個(gè)人認(rèn)為遺體捐贈(zèng)更偏向于對(duì)其他器官衰竭患者的人文關(guān)懷。我希望自己死后可以捐贈(zèng)自己所有能用的器官用于救助器官衰竭患者和剩余遺體用于醫(yī)學(xué)研究，拒絕葬禮與墓地。就像我認(rèn)為很神圣的藏族天葬一樣，“沒(méi)緣法轉(zhuǎn)眼分離乍，赤條條來(lái)去無(wú)牽掛。”當(dāng)然，在受到“入土為安”這一傳統(tǒng)觀念的長(zhǎng)輩看來(lái)，這種行為根本無(wú)法理解，必須受到責(zé)罵。不過(guò)如果去掉利他主義的光環(huán)，遺體捐贈(zèng)只是一種處理尸體的現(xiàn)實(shí)方式而已，就像火化一樣，其他的還有天葬、土葬、水葬、樹葬、組織消化（用堿性化學(xué)物質(zhì)使尸體去水，達(dá)到和火化一樣的效果）、生態(tài)葬禮（把尸體處理之后作為植物的肥料，在文明程度很高的瑞士被普遍接受）、塑化成標(biāo)本保存至少一萬(wàn)年（這下真的可以說(shuō)“愛(ài)你一萬(wàn)年”了）、把大腦送到哈佛大學(xué)的“大腦銀行”進(jìn)行研究、把骨灰發(fā)射到太空進(jìn)行星際旅行……而且我覺(jué)得隨著文明的發(fā)展，組織消化很有可能取代火化的方式，因?yàn)榍罢叩慕?jīng)濟(jì)成本和對(duì)環(huán)境的污染都更小。

生前預(yù)囑、臨終關(guān)懷醫(yī)院、安寧病房、遺體捐贈(zèng)等在中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走，不過(guò)相信隨著社會(huì)的發(fā)展和人們思想觀念的提高，我國(guó)的醫(yī)療體系一定會(huì)從簡(jiǎn)單的生物學(xué)模式變成具有人文情懷的社會(huì)學(xué)模式。