倪某,女,43歲。雙側(cè)太陽穴疼痛2年余,初時不甚,漸漸加重,疼痛時輕時重,嚴(yán)重時可出現(xiàn)嘔吐,須注射強力鎮(zhèn)痛藥方可逐步緩解。
同時伴見頭昏、失眠,每晚均需服安定等藥物方能入睡。
患者系三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員,遍行各種治療,終不見效。
半年前患蛛網(wǎng)膜下腔出血,經(jīng)治痊愈;
2年前因子宮肌瘤出血嚴(yán)重,子宮已被全切。脈細(xì),舌正常。
本案有如下特點:
(1)持續(xù)性頭痛,陣發(fā)性加重數(shù)年,病程綿長,疼痛程度嚴(yán)重。
(2)患病過程中又曾有2次手術(shù)史。
(3)有嚴(yán)重失眠、頭昏。
(4)久治無效。
本例辨治之疑難在于:
①頭痛與失眠這對并見的癥狀誰為原發(fā),誰為繼發(fā)？因為這直接決定著治療的方向與重心。
②患病過程中曾有過2次手術(shù)史,與病癥有無直接聯(lián)系？
③究系虛證頭痛還是實證頭痛？病程雖支持內(nèi)傷虛證,但疼痛劇烈至嘔吐則似屬寒凝客阻,脈絡(luò)攣急。
④病人強烈要求急速止住頭痛,而用祛寒通絡(luò)鎮(zhèn)痛藥恐愈傷其正,用固正培基法又恐緩難濟急。
仔細(xì)研究,患者系醫(yī)務(wù)人員,長期從事腦力勞動。
患病之初,癥狀輕微,常被忽視,久之每以止痛片類藥物暫止,再久之以安定等安眠鎮(zhèn)靜藥加止痛藥對付,即至嚴(yán)重難耐時注射麻醉鎮(zhèn)痛藥。
這一過程可能正是從心脾不足,到心脾虧損,氣血漸耗的疾病發(fā)展過程。
失眠和中途2次手術(shù)復(fù)又加重了病情的發(fā)展。
根據(jù)以上辨析,擬將其辨證為心脾虧虛,氣血暗耗,精不上承,腦失充養(yǎng),風(fēng)寒乘襲。
此時若急于止頭部劇痛,采用祛寒通絡(luò)治法,可能更傷其正,從而加劇病情。
分析過去歷經(jīng)2年的治療不僅不效,反而病情日甚,一定程度上前醫(yī)們極有可能就是采用的這種治法。
但采用調(diào)補以治的治法,能否擔(dān)起立止其疼痛的重任呢？
這時,我想起了仲景治腹中急痛,用小建中湯溫中健脾、調(diào)補氣血的治法。
我臨床每以此方加黃芪治療虛寒腹痛療效極佳。這種治法既能使腹痛快速得止,必也能使頭痛快速得止。
而終覺不能絲絲入扣,乃以歸脾湯輕劑暫投3劑。不料藥后頭痛時伴發(fā)的嘔吐得止,疼痛也似有減輕。
說明方已對證,乃放膽加重藥量,處以下方:
黃芪30g,炒白術(shù)12g,人參10g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g,茯神20g,炒棗仁30g,龍眼肉15g,柴胡10g,川芎20g,刺蒺藜12g,生姜10g,菊花12g,鉤藤30g,大棗20g。水煎,日1劑。
服完8劑,頭痛已減八成,睡眠好轉(zhuǎn),每晚能睡著六七小時,頭昏亦減。
再服6劑,頭痛等癥狀消失,自覺神清氣爽,續(xù)方5劑,鞏固療效。
停藥至今4年,未再復(fù)發(fā)。
類似本例頭痛患者的重癥頭痛和大量腹痛患者,我將其病因病機總歸于“不榮則痛”。臨床中這類病人并不少見。
患兒常抱腹狂叫,滾地不止。西醫(yī)注射阿托品、魯米那類藥仍不能止,無奈,只好請我一試。
我用蓽茇、砂仁、吳茱萸各2~3g,杵搗為粗末,熱開水送下,稍大兒童于開水中加入白酒三分之一以速其效。
絕大多數(shù)患兒服下不久疼痛即止,少數(shù)再不止者,用生附片30g,肉桂10g,吳茱萸10g,搗為粗末,用食鹽300g左右,同炒至燙手時,以布包好,滾熨腹部。
經(jīng)此處理,效果幾乎立竿見影。
以致后來所有類似患兒,西醫(yī)在打針治療的同時,都急請我用藥。痛止后再用大量溫補藥調(diào)治,以杜其根。
而今日與昔年相比,病機相同,病因已有異。
昔年是營養(yǎng)嚴(yán)重不足,營衛(wèi)氣血長期虧虛,一遇寒邪侵襲,脈絡(luò)攣急疼痛即發(fā),故疼痛多劇烈急作。
而今日卻多是腦力勞動者,或奔波于生活,或競爭于職場,心脾先傷,氣血暗耗,久損而漸作,故其病多呈慢性發(fā)作,逐漸加重。
因而,其治法兩者也有顯著不同。
昔年雖虛損至極,而寒邪收引、脈絡(luò)攣急之劇痛,不以大劑溫?zé)嶂苯訉?以速緩攣急而立即止痛,患者根本無法服用其他藥。
只是需要1劑痛止即轉(zhuǎn)用大劑溫補。因為病由虛損,而祛寒剛燥之劑,有耗傷正氣之弊,故屬急救和權(quán)宜治法。
而當(dāng)今之虛損由暗耗漸生,疼痛雖甚,也不致呈突起性難忍之劇烈,故不可用欲止其痛而不顧傷正之治法。
本例通過測試性治療,證明“榮”其脈也可緩其痛,從而說明以上兩法都是治療不榮之痛的有效方法。
一個“測”字,即說明醫(yī)者對疾病的認(rèn)識的模糊性。以上兩例病案初診時對疾病的判斷都遠(yuǎn)不屬于精確,所以用藥是“試著看”的。
而通過這種“試”,很快確定了準(zhǔn)確的治療方法,并收到了完美的效果。
這期間,模糊思維法起到了至關(guān)重要的作用。
事實上,中醫(yī)臨證時都在自覺或不自覺地使用著模糊思維法,只不過運用歸運用,而對其普遍缺乏系統(tǒng)的理論認(rèn)識,因而嚴(yán)重地影響了其運用水平的發(fā)揮和運用空間的拓展。
由于疾病是一個極為復(fù)雜的大系統(tǒng),而任何復(fù)雜的東西,幾乎都是難以精確化的。
當(dāng)面對疑難病癥復(fù)雜的病情時,醫(yī)者對其做出精確性認(rèn)識的能力將相應(yīng)下降。
而當(dāng)精確性和復(fù)雜性達(dá)到一定程度時,二者將相互排斥。
因而,在臨床辨證過程中模糊思維必不可少,精確思維亦無法取代。
而模糊思維與思維的模糊性是緊密相連的。
所謂模糊性,就是人們認(rèn)識中關(guān)于對象類屬邊界的不確定性。
這對臨床中醫(yī)師來說,就是對疾病病機本質(zhì)屬性認(rèn)識的不確定性。
因此,對于臨床中大量不確定性的患者,只能采用模糊思維來解決問題。
這不但在疑難病診治時如此,即使在常見病辨治時,也常常是如此。
1、要極度坦誠地面對自己，好就是好不好就是不好，不要總是給自己找借口。
如果能做到這一點，大多數(shù)問題都能迎刃而解。
這種對自我的坦誠認(rèn)知，就是老子說的【知其雄，守其雌】，也就是人們所說的智慧。
2、當(dāng)大家人生經(jīng)驗足夠多，或者接觸的人足夠多的時候就會發(fā)現(xiàn)，【心想事成】這句話不光是美好的祝愿，還是生活的方法論。
之所以一些經(jīng)歷聽起來很勵志，就是主人公足夠想，他們的眼神和動作每時每刻都在表達(dá)著Iwantit。
神奇的一點是，如果你身邊有這樣的人，你是可以感受到那股力量，他的周圍像有一個場一樣。
3、把事情做得漂亮，就不能三心二意。
比如跑步的時候就跑步，專注于呼吸；
寫字的就寫字，別想到九霄云外去。
人總是心猿意馬的動物，要保持專注，就時刻要與自己對話：
我是誰，我在哪里，我要干什么，要做哪些步驟。
用這些對白把魂喊回來，然后在此時此刻全情投入。
事情有那么多步驟，不安心的人不可能考慮周全，完成得細(xì)致。東一個缺，西一個漏，手上的事情就變得千瘡百孔。
輕松來自專一，優(yōu)雅來自于專注。
4、你相信的所有道理/價值觀/方法論，一定得是讓你越過越好的。
比如讓你賺到了錢，讓你感情和睦，讓你長期穩(wěn)定的保持著好皮膚好身材，等等。
如果你堅信的東西，一直沒有讓你變好變富變迷人，甚至反而生活中處處受挫。
那你就得清醒的認(rèn)識到：不是這個世界出了問題。
而是你某個相信的東西，你的某種生活理念，人生哲學(xué)，日常行為等出了錯，從而導(dǎo)致成目前的局面。
不要再頑固的堅信了，抓緊糾錯，抓緊糾偏，才能盡快步入正軌。
